肺癌患者护理查房.ppt

护理查房,主要内容,2,1,3,4,5,基本资料,相关知识学习,护理诊断与措施,病程进展,潜在并发症,一般资料：,床号：29床姓名：汪本珍性别：女年龄：51岁诊断：肺癌伴全身多发骨转移、低蛋白血症,相关病史：,2013.02在台湾中医院口服特罗凯，出现血小板减少，消化道出血，予输注血小板处理。2013.03出现锁骨上包块2013.04在安医穿刺活检提示转移性腺癌，胸腹部CT：右肺上叶小结节，考虑转移性灶可能，右肺下叶病变，考虑炎症左锁骨上区及腹膜后多发淋巴肿大，考虑转移右肾轻度积水；2013.04.26CT：右肺上叶结节影，双侧锁骨、胸骨、右肱骨上段不同程度骨质破坏，考虑转移灶，右肺下叶高密度影。,相关病史（续）,2013.5予行培美曲塞+顺铂方案化疗2周期2013.7予紫杉醇+卡铂化疗一次2014.3患者左颈内静脉血栓入我科进一步治疗，患者住院期间意识障碍逐渐加重，治疗予输入血小板，白蛋白，复发甘露醇等对症处理。2014.3.23患者病情变化，抢救无效，死亡。,一般查体,2入院查体：T36.5，P80次/分，R18次分，率齐。BP140/80mmHg体重65kg意识模糊，神情淡漠精神差，左锁骨上触及肿大淋巴结，大小约3*5cm。双侧颈部肿胀，两肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未及，腹水症（-）；双下肢未见明显肿胀。,3实验室及辅助检查,辅助检查,CT示：右肺上叶结节影，双侧锁骨、胸骨、右肱骨上段不同程度骨质破坏，肺癌伴骨转移,护理诊断,1.意识障碍与左侧颈内静脉血栓回流不畅，脑缺血缺氧至脑水肿有关2.有出血可能与血小板极低有关3.营养失调低于机体需要量与癌症消耗及不能进食有关4.有受伤的危险与颅内高压，感觉功能紊乱，大脑功能受损有关5.照顾者角色紧张与病人意识障碍，家属缺乏相关知识有关,意识障碍与左侧颈内静脉血栓回流不畅，脑缺血缺氧至脑水肿有关目标：患者意识障碍无加重措施：1.观察患者生命体征，观察意识障碍的程度思维认知改变程度，记录瞳孔大小，对光反射2.按时遵医嘱使用复方甘露醇，减轻脑水肿，监测患者尿量与电解质变化3.绝对卧床休息，减少脑部好氧，改善脑缺血缺氧状态。评价：患者意识障碍逐渐加重、死亡,有出血可能与血小板极低有关,目标：患者无出血措施：1、遵医嘱使用升血小板药物，做好保护隔离，防止交叉感染。2、观察血常规变化，注意有无皮肤瘀斑，出血、血尿、血便等全身出血倾向。3、嘱卧床休息，做好生活护理，不抓挠皮肤。4、尽量避免肌肉注射，皮下注射，穿刺选小号针头可选静脉港使用。评价：患者住院期间无明显出血,营养失调低于机体需要量与癌症消耗及不能进食有关,目标：患者营养状况得到改善措施：1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利增进食欲。3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。4、遵医嘱给予静脉输注营养药物，如氨基酸，白蛋白、血制品。,评价：患者营养状况得到改善,照顾者角色紧张与病人意识障碍，家属缺乏相关知识有关,目标：照顾者能适应角色，了解疾病知识措施：1、评估照顾者角色和应对能力2、协助患者家属制定照顾计划3、讲解疾病预后，使其做好心理准备,评价：家属能适应角色，接受患者死亡的消息,有受伤的危险与颅内高压，感觉功能紊乱，大脑功能受损有关目标：患者未受伤，皮肤完整,措施：1、评估病人存在可能受伤的危险因素，并尽量避免。2、保护环境安静，并将其安排在离护士办公室近的房间，便于巡视。3、病人家属24h陪护，指导安全，加防护栏，防止坠床。4、注意预防皮肤受损，协助家属定时翻身。注意输液港周围皮肤的保护。评价：患者住院期间未发生意外，皮肤未受损。,潜在并发症：脑疝,严格观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。绝对卧床休息，患者躁动时加床栏，。观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗。遵医嘱应用复方甘露醇，静滴时速度宜快，15-30min内滴完，注意保护血管。,脑疝时配合抢救保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物立即与高流量吸氧建立静脉通路，予脱水降颅压药物备好气管切开包、监护仪及抢救药物,目标：潜在并发症能及时发现并得到有效治疗,评价：,潜在并发症：肺栓塞,措施：1、严密监测患者生命体征、血小板计数，及时发现颅内出血或内脏出血2、预防并避免加重出血、绝对卧床休息、协助患者做好生活护理，