老年高血压之特点之诊疗.ppt

（一）老年高血压的临床特点,单纯收缩期高血压患病率高和脉压大易发体位性血压改变，多清晨高血压，血压波动大3.常见血压昼夜节律异常4.白大衣高血压增多5.假性高血压增多,特点1.单纯收缩期高血压患病率高和脉压大年龄与高血压亚型的分布,45岁很少ISH，但IDH多见；一项346IDH随访32年，未见CV死亡率，但混合性的高血压（SBP/DBP）CV死亡率2.7倍。JHypertens.2002;20：399-404,单纯收缩期高血压患病率高和脉压大的危险,60岁，SBP160mmHg,DBP95mmHgSBP与总死亡率呈显著正相关（P=0.0001)DBP与总死亡率呈负相关（P=0.05）脉压增加是动脉硬化和老年人心血管并发症的重要危险指标：比，更相关，心脏研究：事件脉压，事件,Staessen等荟萃分析8项临床试验（n=15693）,特点1：单纯收缩期高血压(ISH)多见岁高血压发病率约岁高血压中,老年高血压的目标血压,老年高血压治疗目标血压与年轻人相同。凡140/90mmHg应开始治疗。老年人得益更大。一项196例老年ISH随访12年，CV事件治疗组：38.3；不正规治疗组：67.6，ISH一定要长期有效降压治疗。中国老年学杂志2001（）一般老年高血压人群：“SHEP”研究：DBP:60-70mmHg“syst-Eur”研究：DBP:55mmHg目标血压：*老年最佳目标血压:收缩压6570mmHg*有冠心病时：美国一项研究:对有冠心病人DBP70-80mmHgCV高3.4倍SBP110mmHgvs130-140mmHgCV*有糖尿病者130/80mmHg*有肾衰或心衰者130/80mm*一般中风者发生率：1124,伴低灌注症状。注意降压药物引起体位性低血压如：、受体阻滞剂、神经节阻断剂呱乙啶（复方罗布麻）等体位性高血压：由卧位立位分钟内发生率：8.711临床特征体位性心动过速不能耐受利尿剂老年人餐后由于胃肠道血流量增加，心血管调节功能不好，引起血压突降。,中华老年心脑血管病杂志2008(10);9（）：,老老年高血压（994例）PARTAGE研究体位性低血压与降压药,发生率18%；受体阻断剂OH;ARB；硝酸酯OH,JHypertens2012,30:53-60,老年卧位高血压、体位性低血压(SZ-OH)征候群,*机理：可能与颈A窦及主A弓压力感受器退行性变，窦内压力敏感N元退化，传入冲动压力感受器释放NE。*诊断标准：SBP20/DBP10mmHg由卧位到立位13分钟，最大可达40mmHg*老年痴呆者发生率高达39-52%常合并糖尿病。*治疗用药：可乐定.mgBid硝酸酯类有一定疗效.管通(Madodrine)甲氧胺福林用于中重度OH患者，治疗立位时低血压，但正常血压者会造成约8%血压，对有卧位性高血压治疗更困难。,P0.01,凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（P0.01）凌晨血压增高组中老年患者的MBPS值明显高于中青年患者（P0.05）凌晨血压增高与年龄因素明显相关。晨峰高血压计算方法各异，常用计算方法为06：0010：00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值55mmHg，即为异常升高，有的患者可达7080mmHg。,多清晨高血压，“晨峰”凌晨血压增高患者的年龄特点（n=83）,凌晨血压增高组（共83例）,中华老年心脑血管病杂志2008(10);9,非杓型697例,P55岁，女性65岁2吸烟3.总胆固醇5.0mmol/LHDL-C，LDL-C,TG1.7mmol/L腹型肥胖（男90cm,女85cm,BMI28Kg/m2)糖耐量异常,空腹血糖:5.6-6.9mmol/L,合并糖尿病6.早发心血管病家族史，发病年龄男55岁，女65岁危险因素越多越难达标心血管病主要危险越大！,CHD,CHD,心衰,不良生活方式是心血管病危险主因!,2分析危险因素，危险分层评估常见的心血管病主要危险因素：,CVDRR,CVD相对危险,收缩压(mmHg),胆固醇(Mmol/L),高血压和高血脂同存时心血管危险性更大,两种危险因素同存CV危险性更大,亚临床及临床靶器官损害及并存临床疾病多老年高血压病人由于危险因素多，继发性因素多如:进行性肾功能不足(CKD)容量过度，交感激活；肾动脉斑块引起狭窄交感激活，激活；等多见，同时,老年原发性高血压由于多见低肾素型,盐敏感性,味觉嗜盐,长期高钠饮食容量过度;有的老人,不能合理地服用利尿降压药,更造成高血压难控制.老年高血压即使血压轻度升高多高危，极高危状态,老年CV事件发生率高,老年病人并发症和合并症多伴发危险因素多“老年人血压一点不要紧”是误区！,血管,100万高血压病人长期随访证明:老年高血压心脑血管事件发生率高,中风死亡率,冠心病死亡率,年龄：80-89岁70-79岁60-69岁50-59岁,年龄：80-89岁70-79岁60-69岁50-59岁,收缩压,舒张压,61项研究分析了100万先前无血管疾病的高血压病人,长期随访共12万死亡。血压水平与中风,冠心病死亡呈连续正相关(最佳值为115/75mmHg),正常血压范围适当降低血压仍有益(SBP/DBP差20/10mmHg,心脑血管危险性翻一翻),1.同样,血压水平越老死亡率越高2.即使正常血压,适当降低仍有益(SBP降低2mmHg,中风10%,冠心病7%)。,3老年高血压的降压药物治疗,2007ESH/ESC,利尿剂,钙离子拮抗剂,受体阻滞剂,ARB,老年高血压常用的降压药组合,利尿剂,CCB,老年高血压降压药物治疗注意点,1.精确了解自己的血压：自己监测;卧立位血压；清晨及下午点血压；或服药后小时血压；或24小时动态血压监测，了解夜间入睡后血压；排除白大衣效应，假性高血压，防止过度降压（目标：14015090毫米汞柱）新发者宜小剂量开始，可首选单一用药逐步降压；但大多数要多药联合才能达标，达标率低；老年高血压病程长者多伴有多种危险因素、靶器官（心、脑、肾、血管）损害或临床疾患（中风，心衰，肾衰，糖尿病等）的人群，初始治疗常需要用2种降压药联合用药。当单一用药未达标时，单药加倍剂量:BP5-6mmHg,冠心病事件29%中风40%,两药联合:BP5-9mmHg，冠心病事件40%中风54%,三药联合:BP11mmHg，冠心病事件46%中风63%,提倡用半剂量2-3种药联合。AJMed2009;122(3):290-300.老年高血压顽固性多见，必须找出原因，如：肾动脉狭窄，肾衰，肥胖，OSA，高盐饮食或肾上腺所致继发性（“原醛”）高龄老年高血压要治疗（HYVET研究）；,80岁高龄老人强化降压不仅降低CV发病，也降低死亡率3845，平均83.5岁，平均1.8年随访目标血压15080,中风致死性中风心衰全因死亡改善认知功能，痴呆发生研究,老年病人达标率低，注意提高达标率！一项研究：年随访中年人组（n=61355平均51.8岁）老年人组（n=47796平均73岁）无并发症达标率58.350.3（0.001）有并发症56.951.9（0.001）级高血压需药合用36.84:47.11（0.001）老年组服药种类多但达标率低JClinicHypertens2010;12(12):935-942,病程长的老年高血压伴肥胖CKDOSADMCV危险明显升高，常呈顽固性高血压。并注意继发性高血压,Hypertension2008;51,老年病人,原发性高血压中难治性高血压的一个主要因素：肥胖的老人难治性原发性高血压的重要两大因素：肥胖、老年,我的血压怎么总降不下来!?,我也是!?,两个胖子降压谁更难？,肾衰“透析时高血压”血压波动大,SBP为主,昼夜节律消失，CV事件高发,透析病人有80%有高血压,在须透析难治性高血压中