良性阵发性位置性眩晕的中西结合治疗.ppt

良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，bppv)，宜昌市中医院耳鼻喉科寄养，平衡维持是三大系统：前庭系统，视觉和体感，历史背景hsitoricbackground，bppvbarany(barany)(1876-1936)，奥地利医生，他发现半圆形管对冷热温度刺激的反应，并诊断内耳的冷热水检查为内耳的疾病，获得1914年诺贝尔医学生理学奖。继1897年TomasAdler的第一次报告后，他还指出鼻腔检查，以评估脑部疾病的方法。早在1921年，他就描述了一个以癫痫发作性眩晕为特征的征兆群，特别是把病人的头放在与重力相关的特定位置时发病。Dix，英国神经学家Hallpike，Dix，Dix，1910-1921年，他低头的时候，发现下面的耳朵是旋转性眼球震颤的责任方，是良性阵发性位置性眩晕哈罗德舒乌克内斯特，哈罗德舒乌克内斯特1917-1996，美国哈佛大学马萨诸塞州内院眼科医院耳鼻喉科长，世界著名的耳医生、病理学家、学者，PathologyoftheEar本书。从1962年到1969年，组织学中他发现了半规管内嗜酸粒子的存在，这是诱发BPPV的真正原因。1980年，阿兰塞隆发现了治疗BPPV的方法。1990年，美国波特兰耳朵医院的创始人在国际耳朵神经学界获得了名声。他提出了BPPV的耳石重置技术，该技术被称为Epley重置方法，是非窗口、安全和有效的优点。为前庭疾病的诊断和治疗做出了卓越贡献，荣获any society 2002 Hallpike-Nylen奖。1BPPV定义，BPPV:头部或身体姿势变化相关的短暂眩晕发作。是常见的内耳自身限制疾病。近年来，随着认识及检测方法的进步，良性阵发性位置性眩晕的发病率越来越高，占眩晕患者的20%。女性比男性多，50-60岁的女性更多。老年人的发病率高到50%。第二，二，二倍体的发病机制，BPPV在前庭囊(椭圆形囊和气球)斑点内变性和脱落，从附着囊到内部淋巴液中漂浮，随着头部的移动，撞到半规管受体，形成头晕的临床症状。因此，更好地了解半圆形管和气球、椭圆形口袋的结构和功能特性，对该病的治疗至关重要。内耳解剖内鼓膜丢失囊点的显微结构外周前庭血供，BPPV发生的病理解剖学基础，内耳(迷路)的解剖学，停电左侧45度，椭圆形囊球外(水平)半规管(水平) 膜是迷路的生理功能，椭圆囊包含能感觉位置变化的受体，称为位置自觉-感觉头部水平的主直线的减速运动； 气球中含有能感觉到位置变化的受体，即枝叶-主感觉头的垂直方向的直线减速运动；半规管包含能感受位置变化的受体，称为识别壶嘴-空间所有方向的角速度刺激。，耳石的生理病理基础，在正常状态下，耳石固定在囊斑部位；内部淋巴液构成周围动力环境。(与高浓度k离子、低浓度钠离子、细胞外液类似)壶嘴隆起和囊袋的存在构成了前庭器官兴奋的组织学基础；耳石症=囊胞耳石下落位置变化内淋巴液流耳石引起壶嘴或囊袋本身/前庭器官兴奋双侧前庭系统不对称眩晕，半圆形管膜术时管内颗粒，碳酸钙，正常耳半圆形管的壶嘴结构，耳半圆形管的壶嘴结构，BPPV的发病原因，特发性或原发性：老化：导致耳石膜退变的内耳血液供应不足：石桥变薄，椭圆形囊斑龟石脱落，进入半圆形管长岩，或附着于壶嘴，造成头部创伤：丧失振动，耳石脱落，占7 17%，内耳疾病：内耳硬化，梅内埃病，前庭神经炎，中耳炎，中耳炎可能是耳石脱落的原因。5 BPPV的临床特点是头部快速移动到某个位置时伴随眼球震颤的阵发性眩晕的症状，反复诱发头部眩晕会导致听力下降，偶尔会发生耳鸣。诊断注意事项指标，1 .重力作用方向(相关的半规管和重力一致)的头部运动或身体姿势变化引起的短暂眩晕发作。2.TheDix-Hallpike实验引起了眩晕和特征性眼球震颤。这种眼球震颤的特点是短暂的潜伏期，通常为1-5秒； 30秒；耳朵下降时引导到地面的旋转性眼球。速像是后半规管bppv，速像是前半规管BPPV。恢复安节石时出现逆向眼球。诱导位置反应的减弱，即疲劳；即可从workspace页面中移除物件。半圆管类型分类ClassificationofSCType，半圆管BPPV是以下类型：1:分类为半圆形。2.外部半圆形管类型；3.上半规管类型。耳石症的种类ClinicalType理论上是耳石脱落，可以漂浮在内淋巴液上，完全生活在前庭任何部位，根据保留位置，1半管状Canalithiasis2冠状帽状cupullolithiasis 3前庭石雕证Vestibulithiasis，半规管耳石症的发病率最常见，95水平半圆形管类型，3%；上半规管类型至少为2%。半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)，突然强旋转性眩晕和眼球震颤。头部突然转向一边或做颈部伸展动作时经常发生，改变头部位置后，可以减少或消除头晕。眼球通常持续几秒，通常30秒。眩晕持续时间在一分钟内可能会稍长。重复头部刺激活动，头晕和眼球逐渐缓解或消失。也就是说，有疲劳性。安津：贵石运动的实现与Nytagmus，Dix-Hallpike测试期间观察到的安津期间，即从半圆管内脱落的贵石粒子从壶嘴运动到沉降稳定在半圆管内稳定，安津的强度也与贵石的沉降速度一致。眼球(nystagmus)、眼球(nystagmus)和眼球(anjin)是无意识的节奏眼球震颤。首先，向旁边慢慢(慢慢地相)旋转，是由前庭系统的刺激引起的反射运动。如果快速返回(速上)，则是由大脑皮层辅助作用于眼球的反射性运动。安振的方向和水平面受以下三个法则的制约1)安振运动的水平面与受刺激的半圆管水平面相同。2)埃沃尔德第一定律：在后半部分，运动使内淋巴液流出壶嘴的流动兴奋，而朝向壶嘴的流动产生抑制效果。3)埃沃尔德第二定律：安进速像面向受刺激的强侧的半规管，慢阶段面向受刺激的弱侧的半规管。眼球震颤的方向、等级和种类，眼球震颤的方向：眼球震颤的快速阶段是眼球震颤的方向。眼球震颤的缓慢阶段是前庭功能相对较低的一侧，即前庭障碍/病变一侧。眼球震颤的类型：水平或旋转型见于耳、前庭神经性和核性病变。垂直型在中枢神经系统病变中更常见。长时间的摆动眼球将长期保持在眼球上。Dix-Hallpike位置性测试，患者坐在检查床上。检查者坐在患者面前，双手抱头，向右转动45度。这个头部位置保持不变，迅速变成仰卧位，头部向后仰，与水平面始终保持向右45，观察安振和玄勋状态，主体在30-60s安振消失后立即坐下再次确认眼球，观察30s。然后使用相同的方法确认另一侧。Dix-Hallpike位置测试眼睛冲击特性，短潜伏期，一般为1-5秒； 30秒；耳朵下降时引导到地面的旋转性眼球。速像是后半规管bppv，速像是前半规管BPPV。恢复安节石时出现逆向眼球。诱导位置的重复反应具有减弱，即疲劳性。30o，水平半规管BPPV的诊断标准(HC-BPPV)，眩晕发作也是短暂的，平信人突然向右扭转身体，或者站着走路的时候突然向两侧快速转头的时候，会产生头晕，左右摇晃头部，或者像背上矢状面运动一样垂直运动，不会产生头晕。潜伏期比半圆惯性眼球震颤约2 3秒，持续时间稍长，疲劳性不明显，严重时伴有恶心。仰卧位转头检查为阳性，仰卧位转头检查坐在检查台上，帮助检查者迅速躺下，然后向左或向右旋转头部90度，观察头晕和眼球震颤的发生。一般水平半惯性良性阵发性位置性眩晕在仰卧起坐侧检查中经过短暂的几秒潜伏期，急剧的旋转性眩晕和地侧性眼球震颤迅速发生，反复30-60秒，没有疲劳性。仰卧位转头测试，冠石证，冠帽结石证，冠石证-支眼冲击转向一侧时，眼球震颤比健侧克雷莫结石症强-逆支眼振转向健侧时，眼球震颤比冲击强。水平半规管BPPV眼球震颤，每个半规管BPPV眼球震颤的特征，半规管侵犯：半规管向下耳出现的垂直上扭转性眼球震颤，左眼管向耳垂直上扭转，期间1分钟外半规管：两侧均出现向下耳水平眼球震颤，但向患者一侧较重(管状)；两边都向上耳朵出现水平眼球震颤，但向侧面出现了沉重的(冠毛石头)。水平半规管BPPV眼震持续时间数秒数分钟。前面的半圆形管：当半圆形管向下时，下耳朵出现的垂直向下扭转性眼球震颤，返回左正眼诊，变为面向耳朵的垂直向下扭转性眼球震颤。关石证眼球震颤，期间1分钟。梅尼埃病前庭神经炎胃肠炎药物中毒脊椎-基底动脉血液供应不足，颈显勋锁骨下动脉导管综合征脑肿瘤玄勋，6bppv鉴别诊断，7bppv的治疗，(a)对：多名易受眩晕反复引起的恐惧和不安的患者进行心理治疗，并耐心地解释治疗，以减轻患者的心理负担。(b)复位管结石症手法(canalithrepositioning procedure)，复位半圆管结石症手法(Epley方法)目的：将在半圆管内自由移动的粒子通过枪脚放回椭圆囊。水平半规管结石症手法复位塞班释放疗法，婴儿cue翻滚复位目的：使在水平半规管内自由游动的粒子通过水平半规管的非壶嘴末端进入椭圆囊。1)将患者的头部向患者方向旋转45，然后从坐位迅速到仰卧位(头部后面不能太大，10度左右即可)，耳朵向下，患者出现了典型的眼球震颤。，1 .Epley贵石复位法，2)眼球震颤或眩晕症状消失后，保持该位置30秒 1分钟左右，颈部保持伸展位置，头部转向另一侧90度；(3)头部和身体的角度保持不变，使患者侧卧，头部俯卧撑的位置(头部旋转180度)，4)从30秒向后旋转一分钟，使患者慢慢坐下，头正上方，游动的粒子在后三个半环中沿着总脚进入椭圆形胶囊。2 .塞班锡释放疗法，方法患者坐立不安，头部用干盘旋转45o后，患者迅速侧躺到枕头接触检查床，保持其位置，直到头晕消失，然后坐在另一侧30秒，交替进行，直到头晕症状消失。症状主要以1 2d缓解，经常在7 14d内消失。* seont释放疗法是患者必须快速从一种姿势转向另一种的强烈反应，在美国还没有普及。semiont、3。滚压练习主要是水平半规管bppv、babe cue复位方法：右患者耳患者仰卧起坐；心不在焉地转动头部90次。在上铺上俯卧撑180后，头部没有变化。脸向下继续旋转90。耳朵以下继续转动90。恢复直立。每个头部转换必须在0.5秒内完成，每个比特保持30 60s，眼睛冲击消失，头部旋转270。4。重置水平半规管BPPV的Babecue翻滚，5 .Brandt-Daroff运动方法、Brandt-Daroff运动方法是上述诊所治疗失败的患者更多使用的BPPV治疗方法之一。运动计划每天三次，共两周，每次五次，每天早上、中间、晚上10分钟重复五次。首先患者侧躺，然后抬起头，侧躺30秒，直到眩晕消失为止。然后回到座位上，保持30秒。最后，到另一边。重复这些，重复整个治疗练习10-20次。6 .重置时，请执行以下步骤，直到完成每个步骤为止，以观察注意事项、眩晕和眼球震颤。治疗中，该方法反复进行2 3次，直到没有头晕和眼球震颤，任何位置都没有眼球震颤，进行一次治疗。治疗后，嘱咐患者保持一天以上的半宿状态，同时避免激烈的活动。对于一次治疗无效的人，每隔7 10天重复治疗，3次重复用其他方法治疗无效的人。前庭系统分为周边和中枢两部分，通过眼球的注视动作，减弱或消除稳定功能的不对称，缓解头晕症状。因此，如果复位时患者有反应，可以让患者注视某个物体。晕完全消失晕或位置眼球震颤减少，但没有消失晕位置眼球震颤变化，增加或转换为其他类型的BPPV，7。手动减少的疗效评价，7 .减少效果的比较后，水平半圆管bppv高于水平半圆管BPPV原因的水平半圆管BPPV中的粒子可能更难移动，甚至附着在冠顶级别的半圆管BPPV上，在改变某一侧紧贴地面的过程中，管状移动的时间可能不够。8.重置后注意事项，1 .这是为了防止治疗后休息10分钟后回家，后来耳石复位后立即发生暂时的眩晕发作。不要开车回去。2.半水平休息两个晚上。也就是说，患者的头部位于仰卧和直立之间，升高30-45度。白天尽量保持头部的垂直位置，不做头部保护或刷牙等动作，也不做活动头部运动。3.至少一周避免可能导致BPPV复发的诱发头部位置。例如，睡觉的时候填两个枕头，不要面向旁边的位置，不要太抬头低下头，做仰卧起坐的时候注意不要太往后，尽量保持直立的位置。，贵石监禁：碎屑夹在整个足部Tumarkin(图马金)的危机中：突然摔