现场急救处置课件

第一节现场急救的重要意义,现场急救的重要性,机上现场急救的特殊性,医学研究表明，人的心跳、呼吸骤停后4min内急救，存活率为30%50%；46min急救，存活率为10%；610min急救，存活率为1%；10min急救，存活率为0。可见在紧急救护中，一分一秒都是生命。让第一目击者（如空中乘务人员、列车员、驾驶员等）学会迅速而正确的抢救方法，做到有条不紊、争分夺秒地对伤病员进行急救，争取宝贵、有效的急救时间，是挽救生命的基本保证，其意义十分重大。,时间就是生命，即时抢救至关重要。,一类是空难事故（飞机失事）。全世界每年约有25万人死于车祸，相比之下仅有不到2000人死于飞行。平均每年有60起民航班机空难，其中35起乘客无生还可能。其余幸存者大多数的损伤是由人体与飞机相互作用造成的，其原因包括：（1）塌陷的机舱内受压并陷入残骸之中；（2）未使用安全带或安全带失效；（3）其他物品的打击；（4）离机造成的损伤；（5）爆炸减压伤；（6）机舱中燃烧引起窒息及高温烧伤等。另一类是机上突发疾病，如心脑血管急症、呼吸系统急症等。,与飞机有关的事故通常有两类：,第二节现场急救的原则与基本要求,现场急救的原则,现场急救的基本要求,先复后固：当伤病员心跳、呼吸骤停同时又伴有骨折时，应首先施行心肺复苏术，直至心跳、呼吸恢复后，再固定折骨。先止后包：在出血又有伤口的情况下，首先应止血，然后再对伤口进行包扎。先重后轻：当有多个伤病员时，应优先抢救重者，后处理轻者。先救后送：对危重伤病员要先在现场抢救，待病情稳定后再送到医院进一步救治。切忌未经任何处理，抬起伤病员就跑。边救边呼：在遇到有大量伤病员的现场，在对呼吸、心跳骤停和大出血等伤病员进行救护的同时，要及时呼救周围的人来协助，并拨打“120”电话求助。,1急救人员的要求,当发生意外伤害时，急救人员应第一时间到达现场，并在争分夺秒展开抢救工作的同时及时拨打“120”急救电话，向急救指挥中心求助。电话呼救的报告内容如下：（1）报告人（第一目击人）的姓名及身份，如空中乘务员、乘客、亲属等。（2）告知病人的基本情况，如大出血、昏迷不醒、心跳呼吸骤停等。（3）伤病员所在现场的地址、电话号码、等候急救中心救护车的地点等。（4）意外伤害事故的受伤人数、性质，如心脏病发作、外伤、中毒等。,2急救操作的要求,在现场缺乏急救器材的情况下，只能徒手操作并就地取材，如将衣服撕成布条作包扎用，用木板、树枝作固定用，用门板、木梯作担架用等。如果发生在海上或空中，船上或机舱内一般备有简单的急救器材，如应急医疗箱和氧气瓶等。,3急救知识的要求,现场急救人员应掌握的主要知识有四大生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的监测方法，伤势的判断方法，心肺复苏技术，止血、包扎、固定、搬运技术，常见危重病和外伤的应急处理方法等。,第三节机上急救设备的配备及使用,手提氧气瓶,急救箱,应急医疗箱,1构造,各机型客舱内均配备有手提氧气瓶，用于机上应急医疗救护，其构造如图1-1所示，实物如图1-2所示。氧气瓶有高低流量两个出口，氧气持续时间如表1-1所示，并附有一个一次性面罩。飞行前确认开关阀门在关位，压力表指针在红色区域（FULL）。,图1-1手提氧气瓶结构图,图1-2手提氧气瓶,表1-1氧气持续时间,使用时取出氧气面罩，取下出口防尘盖，将导管插头插入并连接好，然后逆时针旋转开关阀门，将面罩盖住口鼻即可。,2使用程序,3注意事项,（1）切勿将氧气瓶中氧气放空（至少保留500PSI）。（2）若在吸烟区，使用氧气瓶时前后四排座位（3m）以内禁止吸烟。,各机型客舱内均配备有急救箱。急救箱是密封的，供紧急情况下急救时使用。急救箱中的物品主要包括绷带、胶布、三角巾等，如表1-2所示。,1急救箱中的物品,表1-2急救箱中的物品,急救箱备用器材,止血带,绷带,三角巾,夹板,橡胶手套,烧伤药膏,消毒棉签,2急救箱内医疗用品的规格要求,（1）绷带：脱脂绷带，规格为600cm24cm。（2）三角巾：经压缩、灭菌处理。（3）夹板：指航空器固定配备的经批准的夹板或采用可以任意折叠和弯曲的钢丝夹板、可塑性夹板。（4）胶布：指医用胶布。（5）剪刀：医用普通手术剪（直圆）。（6）橡胶手套或防渗透手套：指医用橡胶手套或具有防止化学物或血液渗透的已消毒手套。,3使用程序,（1）上机后，乘务员应检查急救箱铅封情况，如铅封破损，应督促机务人员及时更换，并填写“客舱设备记录本”。（2）急救时，经过急救训练的乘务人员或在场的医务人员均可打开并使用此箱内物品。（3）使用后主任乘务长/乘务长应填写“航班特殊情况报告表”，反馈用药情况，并由机长和主任乘务长/乘务长签字。（4）填写“客舱设备记录本”，说明箱内药品及其他物品消耗情况。,4注意事项,（1）机载急救箱配备管理由机务维修部门和航空卫生部门负责。（2）乘务员执行航班时，如果机载急救箱已经使用或启封，乘务员应记录在“客舱设备记录本”上，机组应按要求报告使用的原因和情况。（3）急救箱内的物品由航空公司卫生中心按有关规定选购。,1应急医疗箱在每个航班配备一个,应急医疗箱是密封的，供紧急情况下现场急救时使用。,2应急医疗箱中的物品,台式血压计,电子血压计,听诊器,口咽气道（3种规格）,注射器（3种规格）,苯海拉明注射液,硝酸甘油片,皮肤消毒剂,3应急医疗箱内医疗用品的规格要求,（1）口咽气道：系指在现场急救和心肺复苏中，限制舌后坠，维持开放气道，保持伤患者气道畅通而使用的口咽通气道。其3种规格系指40mm至120mm规格中，可根据实际情况自行确定3种规格。（2）注射器和针头：应配备一次性使用注射器（含针头）。配备规格为2mL的注射器2支，用于11000肾上腺素皮下或肌肉注射和盐酸苯海拉明注射液深部肌肉注射；10mL，20mL注射器各1支，用于50%葡萄糖注射液快速静脉注射。,3应急医疗箱内医疗用品的规格要求,（3）硝酸甘油片：舌下含服，每次0.30.6mg，必要时间隔5min可再次服用，1日不超过2mg。（4）50%葡萄糖注射液：箱内配备总量为60mL，选用规格为20mL/支。（5）皮肤消毒剂：可选用碘类、醇类、洗必泰类、季铵盐类或植物（中草药）类等，选用时应注意包装严密，消毒剂不应对航空器和运行存在不安全影响。（6）箱内应附有“医疗用品和药品清单”，式样如表1-4所示。（7）应急医疗箱内应附有“配备药品使用说明”。,表1-4医疗用品和药品清单,4使用程序,（1）乘务员应检查应急医疗箱铅封情况，如发现铅封破损，应及时报告有关部门进行更换。（2）只有在机上有急重伤病旅客，有专业医务人员帮忙，并经机长同意后，方可打开使用。（3）打开并使用箱内物品前，应确认并记录证明使用人身份为医务人员的证明或文件。（4）其他需要的场合，机长有权决定打开并取出箱内的相关用品。（5）使用后，乘务长应填写“航班特殊情况报告表”，并反馈用药情况，请机长、使用医生和乘务长分别签字。（6）使用过的注射器应放入医疗箱内以便妥善管理及销毁。,5注意事项,（1）应急医疗箱配备管理由机务维修部门和航空卫生部门负责。（2）需乘务员携带上飞机的应急医疗箱，由指定的航空卫生部门负责配备并更换箱内物品，贴上封条和填写准确的有效日期。执行航班任务时，由该航班乘务长负责领取和归还。（3）应急医疗箱已经使用或启封，乘务员应记录在使用记录本上，机组应按要求报告使用的原因和情况。（4）应急医疗箱内的物品由航空公司卫生中心按有关规定选购。,第四节我国的急救医疗服务体系,急救医疗服务体系,我国院前急救模式,我国的急救医疗服务体系由院前急救中心（站）、医院急诊室和重症监护病房3部分构成。下面介绍其各自的救护任务。,1院前急救中心（站）,其任务是院前急救、输送病人。城市120急救中心的主要任务是组建急救医疗网、指挥组织急救工作、参与院前急救。,（1）人员：专业与管理人员都是经过特殊训练的，包括急救人员、通讯人员、调度人员、运输和指挥人员。（2）体制：在急救工作中，院前急救中心（站）是本地区最高指挥者和组织者，它把本地区所属有条件的医院组织成网，分片（区）负责，这样可以缩短抢救半径和急救人员到达急救现场的时间。（3）装备：通讯设备、运输工具、抢救器械。,重症监护病房接受由急诊室或病区转送来的危重病人，经治疗、观察、监护至完全脱离生命危险。,2医院急诊室,医院急诊室对急危重病人进行抢救与处理，待其病情好转并稳定后应转送至相关病区（如内科、外科等）继续治疗。,3重症监护病房（intensivecareunit，ICU）,（1）A型模式（独立模式）：独立模式的急救中心半径为35km，急救反应时间为510min。急救反应时间即从接到急救电话后，救护车和急救人员到达急救现场的时间。（2）B型模式（院前模式）：以院前急救为主的模式，急救半径为4.5km，急救反应时间约10min。（3）C型模式（行政模式）：全市拥有统一的急救通讯指挥中心，院前急救由各医院分片出诊的模式。（4）D型模式（依托模式）：依托一所综合性医院组织院前急救的模式。（5）E型模式（小城市/县）三级急救网络模式，指定模式）：依托设在市（县）综合医院的三级急救中心，设在区（镇）卫生院的二级急救站，设在街道（乡村）卫生所的一级急救站，形成一个急救网络。,第五节目前国内外现场急救情况简介,国内,国外,1工作任务,急救医疗由原来的院前对急、危、重等伤病急救为重点