糖尿病和冠心病PPT课件VIP

糖尿病、冠心病、糖尿病、冠心病、糖尿病、冠心病、冠心病、糖尿病、冠心病、糖尿病、冠心病、糖尿病、冠心病、糖尿病、糖尿病、冠心病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、冠心病、糖尿病、糖尿病， 冠心病、糖尿病、糖尿病、冠心病、糖尿病、糖尿病的概念冠心病、冠心病简称冠心病，是最常见的心脏病之一。 它是指由冠状动脉狭窄和供血不足引起的心肌功能障碍和/或器质性疾病，因此也称为缺血性心肌病。冠心病是多种冠状动脉疾病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠心病的绝大多数(95%-99%)。因此，冠心病传统上被认为是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病的症状表现为胸部中央挤压疼痛，可延伸至颈部、下巴、手臂和胃部。冠心病不同于心绞痛，即使你停止锻炼或紧张感消失后，它仍会存在。冠心病发作的其他可能症状包括眩晕、气短、出汗、发冷、恶心和晕厥。重症患者可能死于心力衰竭。症状和体征：猝死、心律失常、心力衰竭、高血压、心悸、呼吸异常、胸痛、心脏杂音、心脏震颤。6、医疗、相关检查、用药、医疗科室：心血管内科、老年体检：动态心电图、心电图疾病用药：阿托伐他汀钙片、心脑康胶囊、宁心宝胶囊、祁龙溶栓胶囊(肠溶)、地奥司琼片。7，预防，1，合理饮食，无偏食，无用药过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，吃素食。同时，我们应该控制总热量的摄入，限制体重增加。2、生活要有规律，避免过度紧张；保持充足的睡眠，培养各种兴趣；保持情绪稳定，避免不耐烦、激动或不快。保持适当的体育锻炼活动以增强体质。4.不吸烟和酗酒：吸烟会收缩动脉壁，促进动脉粥样硬化；然而，酒精中毒容易引起情绪激动和血压升高。5.积极防治老年慢性病，如高血压、高血脂、糖尿病等。这些疾病与冠心病密切相关。预防冠心病应积极降低血压。下列患者的标准血压应为130/80 mmHg，包括糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等危险状态、颈动脉疾病(颈动脉杂音、经超声或血管造影证实的颈动脉异常)、外周动脉疾病和腹主动脉疾病。弗雷明汉风险评分10%。对于血压达到140/90 mmHg且无上述情况的心肌缺血患者，血压应缓慢下降。糖尿病患者或DBP低于60毫微克的60岁老人应小心降压。糖尿病和冠心病糖尿病是一种容易引起冠心病的全身性代谢紊乱性疾病，这一事实已被国内外学者所认识。糖尿病患者的心血管疾病发病率高于非糖尿病患者。糖尿病患者冠心病发病率增加的原因仍不清楚，但已经认识到糖尿病容易引起动脉粥样硬化。主要临床表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。区别在于糖尿病引起的冠心病，其发病年龄相对年轻，进展迅速，严重程度严重。无痛性心肌梗死经常发生，心脏性猝死也容易发生。糖尿病和冠心病可能起源相同，属于不同专业的糖尿病和冠心病最有可能是由相同的病因引起的，而冠心病和糖尿病则是由不同的病因引起的。因此，对于糖尿病患者，尤其是合并冠心病的糖尿病患者，仅控制血糖是不够的。还必须选择兼顾心脏保护和血压控制的治疗方案，以减少心血管事件和其他糖尿病并发症的发生。早在1999年，美国心脏协会就将糖尿病列为冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等密切相关。糖尿病和冠心病就像“一枚硬币的两面”:一方面，糖尿病患者本身是冠心病的高危人群，糖尿病前期对血管的影响明显加快，2型糖尿病患者的冠心病发病率高达25.3%；另一方面，冠心病患者大多并发糖尿病或糖尿病前期。美国一项大型前瞻性队列研究显示，与单纯糖尿病或冠心病患者相比，未来5年的死亡风险将增加1.1倍。目前，中国有3980万糖尿病患者，其中大多数是2型糖尿病患者。“糖尿病是一种危险的疾病，如冠心病。它提醒我们，糖尿病的治疗应该从传统的单纯低血糖转变为心血管危险因素的综合控制。糖尿病合并冠心病患者是高危人群，应特别注意心血管保护。”王建安教授指出。有不少糖尿病患者并发冠心病。据调查，四分之一的糖尿病患者并发冠心病。“中国心脏调查”对中国3513名住院冠心病患者的调查结果显示，糖尿病患病率为52.9%，血糖调节受损率为24.0%。正是由于糖尿病与冠心病的高度相关性，糖尿病合并冠心病患者无疑具有“双重风险”，应积极采取措施降低心血管事件的风险。研究表明，分裂药物可以显著降低冠心病患者18%的死亡风险。先行研究证明，含普利类药物的治疗方案可显著降低糖尿病合并冠心病或心血管危险因素患者的心血管死亡率。在许多权威指南中，分裂药物组合被推荐为糖尿病合并冠心病患者的首选降压方案。2008年，美国糖尿病协会糖尿病医疗保健标准指出，对于糖尿病合并冠心病的患者或40岁以上有其他心血管危险因素的患者，使用分裂药物来降低心血管事件的风险。2007/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南也有类似的建议。对于一般的糖尿病患者，不能掉以轻心。数据显示，糖尿病患者发生心血管事件的风险是非糖尿病患者的2-4倍。心血管疾病已经成为糖尿病患者死亡的主要原因。60%-75%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病有很高的心血管风险。糖尿病与心脑血管疾病相关，是导致心脑血管事件死亡的重要因素。研究表明，无心肌梗死的糖尿病患者与非糖尿病心肌梗死患者有相同的死亡风险，近一半的糖尿病心肌梗死患者在8年内死亡。同样，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生主要血管事件和中风的风险更高。糖尿病容易并发冠心病。研究表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠心病的发病率更高。在合并冠心病的糖尿病患者中，高血压、心力衰竭、外周动脉疾病、脑血管疾病和肾病的发病率也增加，从而病情更加严重。在与糖尿病相关的危险因素中，超重和肥胖是第一位的，它们会直接影响寿命，同时吸烟会使存活率降低约14%。对于糖尿病患者，除了注意饮食和定期体育锻炼外，还应选择有效的药物一是慢性过程：动脉粥样硬化逐渐进展，造成一定程度的冠状动脉狭窄，主要表现为稳定型心绞痛；二是急性表现：由于动脉粥样硬化斑块的破裂或侵蚀，血栓形成突然减少心肌供血，表现为一系列急性冠状动脉综合征，如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死。糖尿病患者中急性冠状动脉综合征的发病率和死亡率显著增加。糖尿病合并冠心病的特点。早发和高比例。冠心病可能发生在糖尿病之前、期间或之后。一般来说，1型糖尿病可在约30岁时合并冠心病，而2型糖尿病可在约50岁时合并冠心病。糖尿病合并冠心病的发病率约为55%，是非糖尿病患者的2 4倍。2.女性的保护角色消失了。在绝经前，非糖尿病患者的冠心病患病率明显低于同龄男性，而这种差异在糖尿病患者中消失。3.糖尿病合并冠心病患者常伴有心脏自主神经病变。无症状性心肌缺血的发生率为22%，而非糖尿病患者无症状性心肌缺血的发生率为11%。无痛性心肌梗死的发生率约为40% 50%，而非糖尿病患者的发生率约为20%。研究表明，这可能与糖尿病并发神经病变有关。5.冠状动脉病变严重且呈弥漫性，通常为多血管病变。急性冠状动脉综合征是最常见的疾病，预后不良。6.糖尿病合并冠心病常伴有各种其他疾病，如高血压、中风、血脂异常、肥胖、痛风等。预防(l)强调葡萄糖代谢紊乱的早期纠正。(2)纠正高脂血症和高胆固醇血症，限制饮食中的总热量，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如动物内脏、鱼卵、蛋黄等。并酌情服用降低血脂和胆固醇的药物。(3)对于体位性低血压的患者，应在起床或站立时缓慢进行，以防止血压突然下降引起晕厥；如果有水分流失或钠流失，应予以补充。对于严重病例，可使用9-氟ortin进行治疗(0。L 0.3mg毫克，每天一次口服)。(4)积极治疗肥胖。给肥胖人群低热量饮食，加强体育锻炼和必要的减肥药物。(5)适当的体育活动可以改善糖耐量和脂肪代谢紊乱，有助于减肥。必须按计划逐步实施，以防止心力衰竭。(6)当发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常和心力衰竭时，患者应采取积极有效的措施。如果同时应用胰岛素，剂量应适当保守以防止低血糖反应。冠心病的本质是心肌供氧和消耗之间的矛盾。因此，除了注意健康的生活方式(如合理的饮食、有氧运动、戒烟限酒)和预防和治疗导致冠心病的危险因素(如高血压、高血脂和高血糖)外，主要的治疗原则应该是减少心肌耗氧量，增加心肌供血和供氧。常用药物如下。1.减少心肌耗氧量2。增加缺血心肌的血液供应和氧气供应。抗血小板药物4。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。混合药物6。介入治疗。29岁。糖尿病合并冠心病的综合治疗。减少心肌耗氧量(1)受体阻滞剂糖尿病患者比非糖尿病患者从这些药物的应用中获益更多。它可以通过减慢心率、减弱心肌收缩力和降低血压来减少心肌耗氧量。它也可以与钙拮抗剂联合使用。然而，此类药物有加重胰岛素抵抗和掩盖低血糖症状的风险，应谨慎使用。(2)其他抗心肌缺血药物。30，2。为了增加缺血心肌的血供和氧供，临床上主要使用硝酸酯类药物和钙拮抗剂来扩张冠状动脉和增加缺血心肌的血供对于有心血管事件的患者，应终生维持抗血小板治疗，以防止进一步斑块破裂后血管事件的复发。糖尿病合并冠心病的综合治疗，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是糖尿病合并冠心病治疗的两个重要组成部分。它们可以抑制和延迟糖尿病患者动脉粥样硬化的发生，保护血管内皮细胞，减少血管的血栓形成和炎症作用，从而显著降低心血管事件的发生率。ACEI和ARB不仅能减少视网膜和肾脏的微血管病变，还能改善冠状动脉等大血管的进展和预后。主要制剂有：(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(2)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，糖尿病合并冠心病的综合治疗。33，5。联合用药的优点是它们的不良反应可以相互抵消。受体阻滞剂、钙拮抗剂和长效硝酸甘油制剂的联合应用广泛用于慢性稳定型心绞痛。如果心肌缺血发生在快速心率时，受体阻滞剂和硝酸甘油药物可以联合使用。如果在心率不高时发生心肌缺血，可以联合使用钙拮抗剂和硝酸甘油药物。地尔硫卓和硝苯地平常用于变异型心绞痛。糖尿病合并冠心病的综合治疗，介入治疗在过去20年发展迅速，疗效显著，创伤小，疗程短，主要包括支架置入、切割球囊技术、经皮冠状动脉腔内成形术等。介入治疗需要严格的适应症，不得滥用。糖尿病合并冠心病急性发作的治疗与非糖尿病患者相同。糖尿病合并冠心病的综合治疗。35，主要措施是：(1)抗血小板治疗应在急性冠脉综合征维持量之前给予负荷量。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷(Pollivel)和西洛他唑(Pedder)。(2)溶栓治疗目前，溶栓药物主要有尿激酶、链激酶、重组组织纤溶酶原激活剂和低分子量肝素。(3)介入治疗，如冠状动脉支架术。(4)强化血糖控制急性心肌梗死后，尤其是有糖尿病时，胰岛素可拮抗上述不良反应，改善凝血状态。先前的研究表明，胰岛素输注在早期改善代谢异常是有益的。(5)加强降脂治疗，纠正脂代谢紊乱。(6)加强降压治疗，使血压达到治疗目标值(糖尿病合并高血压时)。冠心病患者应加强心理自我调节。大多数冠心病患者与人的个性和心理活动有很大关系。因此，在我们的生活中，我们应该注意心理调节，从以下四个方面防治冠心病：1，并在事情发生时保持冷静。患有冠心病的病人通常容易烦躁，所以他们很容易生气并冒犯他人。你必须时刻提醒自己要冷静和耐心。