急性灭鼠剂中毒

2016.4.27，第四章急性中毒，第五节急性减鼠剂中毒，第51页，常用减鼠剂分类，中枢神经系兴奋性减鼠剂：毒鼠强，乙酰胺等抗凝系减鼠剂：敌鼠钠，臭鼠隆等其他：无机化合物类(磷酸锌)等，病因，故意服毒或加毒加工二次中毒中毒机制，臭鼠隆(大隆)妨碍维生素k的利用，凝血因子和凝血酶原合成毒鼠强(四亚甲基二磺酸四胺)拮抗-氨基丁酸(GABA )受体，中枢神经系统过度兴奋的乙酰胺(敌蚜)抑制乌酸酶， 三羧酸循环抑制磷酸锌抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传导，抑制氧化磷酸化致组织缺氧，毒鼠强中毒概述，毒鼠强，别名命鼠，四二四，一扫光，三步跌倒，化学名四亚甲基二磺酸四胺。 毒鼠强白色轻质粉末，无味，化学性质十分稳定。 被消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。 毒鼠强具有较强的脑干刺激和痉挛作用。 口服致死量为0.10.2mg/kg体重。 毒鼠强中毒潜伏期短，一般为1060分钟，多数中毒者进食后约30分钟发病。 重症中毒者因剧烈强直痉挛而死于呼吸衰竭。 中毒机制阻断了r -氨基丁酸(GABA )受体。 毒鼠强中毒的临床表现，多在30分钟内发病。 特征性表现：强直性或发作性痉挛。 抽搐时意识丧失，口吐白沫，伴全身发绀，类似癫痫发作持续状态，伴精神症状。 重症中毒者痉挛频繁或不间断，并且角弓反张，严重强直性痉挛致呼吸衰竭死亡。 毒鼠强中毒临床表现，痉挛间歇期临床表现：头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、焦躁不安、小痉挛、痉挛等。 部分呈现恐怖、谵妄、妄想等精神异常。 毒鼠强中毒实验室检查，血常规：白细胞总数上升。 尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性。 血生化学：转氨酶、心肌酶、肌酸激酶升高。 脑脊液：正常。 脑电图：呈癫痫样棘慢波放电。 头部CT :正常。 毒鼠强中毒实验室检查，毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。 毒鼠强中毒的诊断和鉴别诊断，毒鼠强中毒的诊断(一)中毒史。 (2)典型的临床表现。 毒物分析。毒鼠强中毒的诊断和鉴别诊断，诊断有明确的毒鼠强摄取史，或者有食用被毒的家畜肉的历史。 鉴别诊断需要排除其他疾病和其他毒物中毒。 原发性癫痫； 乙酰胺中毒； 脑血管疾病和脑外伤病毒性脑炎精神分裂症肠炎有机磷中毒等。毒鼠强中毒治疗、生产性中毒应及时离开现场，确保呼吸道畅通：吸痰、吸氧，必要时机械通气。 抑制抽搐：静脉注射地西泮10mg，肌肉注射芬巴比妥0.1g，不吸收体内毒物：彻底清洗胃，诱发腹泻。 清除体内吸收的毒物：血液净化。 促进意识觉醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮。 二巯基丙基磺酸钠。 毒鼠强中毒治疗，对症和支持治疗。 预防脑水肿。 安全护理：抽搐时保护病人免于跌倒。 不要用力按住患者的肢体，以免肌肉撕裂、骨折、关节脱臼。 在背部铺上衣物，避免背部的伤口和椎骨骨折，防止舌头咬伤。乙酰胺中毒、概况、乙酰胺又称敌蚜、呋塞米。 白色晶体无色无味，易溶于水。 高毒性农药，致死量：5.3mg/kg (或一次服用0.10.5g )作为参考。 乙酰胺作为杀虫剂和灭鼠剂使用，但由于有明显的二次药害，中国从70年代开始禁止生产、销售、使用。 至今，非法商人仍然生产、销售以乙酰胺为主要成分的灭鼠药，引起中毒事件，造成死亡事件。概况、常见中毒原因，1 .乙酰胺误用于碱面、食盐。 2 .误饮因乙酰胺中毒而死亡的动物。3 .误食乙酰胺制成的毒饵。 4 .自杀、中毒机制、乙酰胺被消化道吸收，用水释放胺生成氟乙酸，在氟乙酸和恶乙酸的作用下生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制乌头酸酶，破坏三氟代谢的循环，使糖代谢发生障碍。 氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对心脏有损伤作用。 排泄：以有机氟和无机氟的形式与尿一起排出，尿氟排出量随着中毒后时间的延长而急速下降。乙酰胺中毒临床表现，潜伏期：最多2 h，30分钟至数小时。 症状征象：首发症状为恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、乏力。 神经系统症状有四肢麻痹、易兴奋、肌束震颤等。乙酰胺中毒的临床表现、症状征象：重症患者死于消化道出血、意识障碍、反复发作的发作性或强直性痉挛、昏迷、肺水肿或呼吸衰竭。 心肌损伤：心动过速和各种心律失常，室颤，血压下降。乙酰胺中毒实验室检查，(1)血氟、尿氟增高，呕吐物可检测乙酰胺。 (2)血肌酸激酶增高，血柠檬酸增高。 (3)血钙下降，血酮体升高。 (4)心电图： ST下降、t波低电平、u波高、QT期间延长等。乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断，诊断依据：病史。 临床表现：反复发作的全身痉挛。 实验室检查。 鉴别诊断：急性胃肠炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。乙酰胺中毒治疗，1 .除毒：催吐、洗胃、洗胃液可使用清水或1:5000高锰酸钾溶液。 洗胃后加入牛奶、蛋白或氢氧化铝凝胶，可保护胃粘膜。乙酰胺中毒治疗2 .特效解毒剂：乙酰胺，每次2.55g每天注射24次(重症患者首药l0g )肌肉，可连续注射1周。 没有乙酰胺的情况下可以用乙醇治疗。 在5ml无水乙醇中加入10%葡萄糖l00ml，静脉滴注，每日24次。乙酰胺中毒治疗、3 .对症治疗：痉挛选择地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。 进行对症疗法，保护重要的器官功能。敌鼠钠中毒、敌鼠钠中毒、敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂中。 杀鼠剂用量少，效果好，成品有1%敌鼠粉和1%敌鼠钠盐。敌鼠钠中毒、中毒机制：临床上常误食敌鼠钠中毒。 毒理作用：干扰肝脏利用维生素k，干扰凝血酶原与凝血因子的合成，引起凝血功能障碍。 也可直接损伤毛细血管壁，增加管壁的渗透性和脆性，易破裂出血。敌鼠钠中毒，临床表现：潜伏期34天。 早期表现：恶心、呕吐、头痛、头晕、精神不振。 后：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等不同程度出血。 严重者死于器官大出血。敌鼠钠中毒，实验室检查：延长出血时间。 凝血时间、凝血酶原时间延长。 出血量大的人血红蛋白会下降。 血小板计数正常。敌鼠钠中毒，诊断： (1)以鼠药误服史和出血为主的临床表现。 (2)将可疑食物、呕吐物、胃内容物、胃液定为毒物。 (3)参考凝血时间和凝血酶的时间检查。敌鼠钠中毒、治疗：急性中毒可及时诱发呕吐、洗胃、腹泻。 输液利尿。 维生素K1:1020mg/次，每