糖尿病教学查房 课件.ppt

第二型糖尿病教育病房，安阳市人民医院综合内科郭营利性，教育病房目的，糖尿病概念，1，熟悉糖尿病的原因和临床表现，2，糖尿病诊断方法和治疗要领，3，掌握糖尿病患者护理措施，4，病例资料50 15个单位的晚期低血糖治疗，平时空腹血糖波动为10.0mmol/L，10天前右下肢皮疹感染高浓度，肿胀发烧，没有发烧，在当地诊所接受了甲硝唑和哌拉西林觉治疗，空腹血糖13.0 mmol/L .过去史：平时一般，高血压皮肤温度上升的局部红瘤、双脚等动脉搏动减弱、神经感觉丧失、空腹血糖13.0mmol/L。初步诊断：糖尿病、实验室检查、空腹血糖值：11.75mmol/L(3.8-6.1mmol/L) 在中国，糖尿病已经成为严重的问题。中国人口25-64岁年龄段的患病率从80年代的0.9%上升到2012年的9.5%，3.2%的成年人有糖耐量障碍。据世界卫生组织预测，到2025年，中国将有1.5亿人患有糖尿病，大部分是2型糖尿病。原因，1。遗传易感性，2 .胰岛素抵抗和b细胞功能缺陷，3 .糖耐量障碍和空腹血糖调节障碍，4 .临床糖尿病，病因，第一型糖尿病和第二型糖尿病的区别，第一，临床方面，多食，下一料，多尿，减肥，皮肤瘙痒，急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗透非酮性糖尿病昏迷感染的慢性并发症：大血管疾病微血管病神经病变糖尿病脚，2糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见、最严重的急性并发症。糖尿病人体中胰岛素严重不足会加速脂肪分解，脂肪在肝脏内通过氧化，乙酰乙酸，-羟基丁酸，丙酮统称为酮。酮体生成剧增。超出肝外组织氧化能力的皮吨体上升为酮血症。酮尿症排出增加，称为酮尿症。酮是酸性物质，会引起代谢性酸中毒，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱。(1)1型糖尿病患者有自发性酮症倾向。2型糖尿病是1)感染：引起一半以上、呼吸、消化、泌尿、皮肤感染的DKA也可能是特定原因。2)胰岛素容量不足或突然中断，饮食失控。(3)压力：大手术、创伤、分娩、严重的精神刺激等。4)有时可能没有明显的诱因。(2)临床症状早期：糖尿病过量饮酒，多尿症状恶化。继疲劳、食欲不振、恶心、呕吐之后；有时与伴有严重腹痛的急腹症相似。中期：如果进一步恶化代谢障碍，可能会出现从重津到重津脱水的症状，恶化消化道症状，呼气时，发出腐烂的苹果味道。血糖最高可达30mmmol/L以上，尿酮可为阳性。后期：状态进一步恶化，严重脱水，休克；血元素氮和肌酐增加。昏迷；昏迷。心律失常；呼吸快，有严重代谢性酸中毒(PH7.1)，由感染引起或伴随的患者的临床特点取决于感染部位或相关疾病。(3)实验室检查尿：尿酮，尿中强阳性。血液：血糖在16.7 33.3 mmol/l之间或以上；皮酮升高，CO2CP降低，PH6.6mmol/L移动，血糖5.6mmol/L要摄取约30g的碳水化合物并进行运动。服药或注射胰岛素后，避免运动和吃。足部皮肤检查穿着宽松、柔软、适当的衣服鞋子和袜子。运动5-10分钟前的有氧热身。2.预防事故：多喝水，携带容易吸收的碳水化合物食物，避免高强度运动，防止意外伤害。身体不舒服，必须立即停止。3.其他佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭地址、电话号码、联系方式、状态、血糖监测、血糖监测注意事项：1，检查前一天不要过度减肥。为了保证检查结果确凿，一天前的饭和药应该和平时一样，晚上可以睡觉。另外，在抽血化验之前，要避免激烈的运动、吸烟和咖啡等刺激性饮料。在家注射胰岛素后，不要去医院拔空腹血。去医院抽血在时间上很难预测，如果在30分钟内不能去医院的话，吃饭晚了会发生低血糖。如果不能确切知道在医院开空腹血的时间，最好早上在家正常治疗，吃饭，然后去医院，饭后2小时检查血糖。这不会影响正常的饮食或药物，不会引起血糖波动。4.对自己胰岛素分泌水平低、清晨高血糖的患者，最好利用血糖仪在家提前完成空腹血糖测定后，将结果写下来，去医院。5.提前混合的胰岛素，在晚饭前注射的患者，如果上午的采血检查治疗延迟，可以在采血后检查随机血糖。如果血糖高，可以临时注射短胰岛素吃饭。这样不仅可以在一定程度上消除治疗延迟引起的血糖上升，还可以避免检查当天提前两次混合胰岛素注射间隔太近。a)监测各时间点血糖的重要性，空腹血糖测量，反映人体基本胰岛素分泌水平*了解夜间血糖控制*治疗和/或睡前调整饮食，饭前血糖测量-发现低血糖-寻找原因，饮食问题或药物剂量问题，饭后2小时血糖测量，睡前血糖测量，晚上凌晨3点口服药物(tablettoswallow)胰岛素(insulin)、磺脲(Sulfonylurea)、非磺酰脲(glename):餐前半部分二甲双胍初级药物、噻唑烷二酮注射前血糖主义注意过敏反应，注射部位旋转主义，护理诊断，1。营养不良绝对缺乏胰岛素分泌或相对不足，与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.感染的危险与血糖增加、脂代谢紊乱、微循环障碍有关。3.知识不足，糖尿病自我管理知识不足4。潜在并发症低血糖。三重护理措施1。饮食疗法2。运动3。药物管理4。预防感染5。胰岛素治疗的护理6。潜在并发症低血糖。观察药物不良反应：磺酰脲类药物：低血糖反应，特别是肝功能衰竭和老年患者，胃肠反应，白细胞减少，贫血，皮肤瘙痒和皮疹等药物过敏。胍类药物：有食欲减退、恶心、呕吐、口腔干燥苦、金属味道、腹泻等过敏反应的情况。促进无氧酸分解，产生乳酸，肝、肾功能衰竭、休克或心力衰竭等原因可能导致乳酸酸中毒。观察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3种护理措施1。减肥2。体育运动3。口服降糖药物治疗4。预防感染5。胰岛素治疗护理6。潜在并发症低血糖。糖尿病足(diabeticfoot，df) 1。危险因素2。观察和检查脚3。保持脚部清洁，防止感染4。创伤预防5。促进四肢血液循环冬天要注意保暖经常按摩脚，从脚端向上按摩，不直接按摩静脉类回流。每天进行走路、坐着等适当的运动，促进血液循环，避免以相同的姿势长时间站着。6.积极戒烟，使用5胰岛素注意事项1)正确的药：正确执行医生的指示，正确的制剂类型，正确的剂量，及时注射。普通胰岛素在饭前皮下注射30分钟。2)混合药物吸收顺序长、短的胰岛素时，应先吸入短效果胰岛素，再吸入持续时间长的胰岛素。(3)保管：2-8 4)注射部位：松弛皮肤部位腹部上臂大腿臀部。注射胰岛素的时候，要严格的无菌操作，防止感染。6)监测血糖：观察和治疗胰岛素副作用，全身反应：低血糖反应：最常见的症状是饥饿，头晕，无力，出汗，心悸，甚至神经精神病症状；过敏反应；局部反应：局部皮肤水肿，皮下摘要注射；皮下脂肪萎缩或增殖。低血糖防治，低血糖是什么？低血糖的一般原因症状和体功能低血糖症紧急护理措施预防措施，低血糖是血糖低于正常水平的临床综合症，交感神经兴奋和中枢神经功能障碍的临床症状，可能引起昏迷或危及生命。数值指标是血糖低于2.8mmol/L，但一些糖尿病患者因血糖长期处于高状态，血糖降到正常水平(3.96.1mmol/L)后，会出现低血糖症状。低血糖是什么？低血糖的一般原因症状及体能低血糖紧急护理措施预防措施，使用不适当的胰岛素口服低血糖药物不适当的减肥强烈运动，预防和治疗低血糖，低血糖是什么？低血糖的一般原因症状和体能低血糖症紧急护理对策，肾上腺症状：出汗、神经症、颤抖、无助、心悸、饥饿。因为交感神经活动的提高和肾上腺素的释放增加。中枢神经系统症状：嗜睡、昏迷等意识障碍。低血糖是什么？低血糖的一般原因和体能低血糖紧急护理措施的预防措施，摄取糖分食物：大部分低血糖患者在吃糖分食物后15分钟内可以迅速缓解，糖分食物可以是糖果或糖分，饼干，蜂蜜，果汁，糖分饮料。葡萄糖补充：静脉注射50%的葡萄糖是紧急治疗低血糖的最常见、最有效的方法。胰高血糖素肌酸，适用于一度难以建立静脉通道的院外急救或患者自救。低血糖是什么？低血糖的一般原因和体能低血糖的紧急护理措施，正确的药物使用：不能控制老年人的血糖严格：注射胰岛素后进食：必须从少量开始服用初级药物：加强治疗注意事项：教病人自主方法，保持豁达的心情和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，指导家庭，营造良好的生活氛围。合理的营养和饮食指导：教患者合理食用食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。像糙米、蔬菜等富含纤维的食物有助于调节血糖。蔬菜要选择糖少的白菜、油菜、空心、芹菜、香菇、柚子、韭菜、海带、维特、比特、比特、比特、比特、比特、豆子等。烹饪要使用植物油和动物的内脏。健康指导，合理用药指导：告诉患者及其家属用药时间、剂量、方法、可能发生的副作用等，一定要在医生的指导下服药，不要相信药品广告。健康训练：在医生