急性左心衰护理常规

急性左心衰的护理,XXX,1、了解急性左心衰发病机制。2、熟悉急性左心衰临床表现。3、掌握急性左心衰处理及护理。,内容,一、概念二、病因和发病机制三、临床表现四、治疗处理五、护理,一、概念,急性心力衰竭是指各种原因引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组综合征。,二、病因与发病机制,常见病因,心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性返流，LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,发病机制,心脏结构,心脏跳动,三、临床表现,突发气促、呼吸困难情绪紧张、烦躁、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。端坐呼吸，频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡沫痰。,症状：,呼吸达3040次/分，心率明显加快；血压开始可升高，之后下降甚至表现为休克状态；两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖区第一心音减弱，第二心音亢进；闻舒张期奔马律。,体征：,发病,胸片,四、治疗处理,决定心脏泵功能的因素,前负荷。指收缩之前遇到的负荷，是舒张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。后负荷。是指心室射血时所面对的阻抗，即心室肌开始收缩后才遇到的负荷，也称压力负荷或收缩期负荷。心肌收缩力。,（一）一般措施,体位。坐位，使下肢静脉回流减少。吸氧。高流量吸氧，68L/min以上，可用面罩给氧，3050酒精湿化给氧。吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮下注射。观察1015分钟，必要时追加35mg，对于年老或体重过小者，首给3mg。注意观察呼吸和血氧情况。氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利尿作用。诱因的治疗。如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗。,利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿2040mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug-300ug。轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。血液滤过或腹膜透析。,（二）降低前负荷,（三）降低后负荷,硝普钠。为均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加心输出量和减轻肺瘀血。其他血管扩张剂。如酚妥拉明。,（四）正性肌力药,多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出量。剂量:2.515ug/(minkg)。多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:25ug/(minkg)开始。氨力农和米力农。增加心输出量、降低左心室充盈压、降低血管阻力作用。洋地黄。西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静注。,用药小结,速尿吗啡硝酸甘油、硝普钠多巴胺、多巴酚丁胺西地兰,其他治疗,无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗氧量。,其他治疗,主动脉内球囊反搏：气囊充气：增加冠脉血流和心肌供氧，增加全身灌注。气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量。,其他治疗,漂浮导管：监测血流动力学（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。,五、护理,1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患者生命，必须重视。凡患者病情突然变化，考虑为急性左心衰者，应报告上级医生，并告知患者家属，签重病通知书。2、即刻取坐位、半卧位。3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通，观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协助病人咳嗽、排痰。,一般护理,4、建立静脉通道、心电血压监测、加强视，及时记录医嘱和病情变化。5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态，皮肤颜色及温度，肺部罗音的变化。监测血气分析结果。,一般护理,6、对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情进展。7、心理护理,一般护理,用药护理,1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；,用药护理,3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、监控血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。,保健指导,1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，继续针对基本病因和诱因进行治疗。2、告知有心脏病史的病人，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时监控输液量及速度。3、出入量的控制。,六、小结,1、急