临床检验、腔镜检查、各种功能检查的适应症与禁忌症讲解

临床检查、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理检查的申请条件和适应证、禁忌证(1)经食管超声检查适应证： 1、二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣疾病。 2 .人工瓣膜功能障碍。 3 .感染性心内膜炎。 4 .主动脉扩张和主动脉夹层。 5、冠状动脉静脉曲张和主动脉膨出。 6、先天性心脏病如房间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症或右心流出道和肺动脉干狭窄。 7、肺静脉畸形引流。 8、心腔内肿瘤和血栓形成。 9 .心脏手术监护。禁忌症： 1、严重心律失常。 2、严重心力衰竭。 体质严重衰弱。 连续不断地高烧不退。 有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。 6、剧烈胸痛、胸闷、剧烈咳嗽症状无法缓解者。 7 .血压过高、过低者。 8 .心肌梗塞急性期。 9 .活动性上消化道出血。 10、有食管手术或纵隔放疗史者。(2)经阴道超声检查适应证： 1、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数及其周期变化等。 2 .检查卵泡。 3、诊断早孕，观察早孕胚胎发育，早期排除胎儿发育不良和胎儿畸形。 4、临床结合实验室检查诊断早期异位妊娠，对异位妊娠进行介入治疗。 5 .临床结合实验室检查诊断子宫和卵巢肿瘤，对子宫、卵巢肿瘤和骨盆进行彩色多普勒和光谱多普勒血流观察。 6、早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤为重要，可为宫腔镜手术提供依据。 7、诊断盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿瘤等病变。 8 .对各种疑难杂症和细小病变进行超声引导下穿刺诊断和介入治疗。禁忌症： 1、未婚女性。 2 .阴道出血。 3、阴道炎。 4、老年性或放射性阴道萎缩。 5、先天性阴道闭锁。(3)经直肠超声检查适应证： 1、直肠病变。 (1)大便次数频繁或形状改变； (2)粘液脓血便或原因不明便血。 (3)伴慢性腹泻和消瘦。 (4)会阴部、下腹部原因不明的长期胀痛。 (5)经肛门指诊发现直肠内肿瘤。 (6)直肠癌的术前分期。 (7)直肠周围慢性脓肿。 2 .前列腺、精囊、膀胱病变。 (1)有尿频、尿频等尿路刺激症状，排尿困难、血尿，腹部超声检查不能明确诊断者。 (2)前列腺疾病(肿瘤、增生、炎症等)。 (3)后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。 (4)炎症、结石、肿瘤等精囊疾病。 (5)膀胱三角区或膀胱颈肿瘤和其他病变。3 .检查子宫、附件的病变。禁忌症： 1、急腹症和严重腹腔感染，如肠穿孔、肠梗阻和急性腹膜炎。 肛管直肠周围的急性感染和损伤可引起剧烈疼痛，如肛周脓肿、肛门破裂和重度痔伴出血等。 2、肛管、直肠狭窄。 3、直肠或乙状结肠内异物未取出。 4、精神疾病患者和不合格者。 5、孕妇和经期。 6、重症心肺疾病和功能衰竭，如重症高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足、心肌梗死急性期和高血压不稳定期。 需要检查时，应做好充分的术前准备，除操作谨慎、柔软外，应在内科医生的监护下进行。病理学检查适应证和禁忌证：一、常规病理学检查：适应证：用于手术切除、钳子、穿刺等方法获得的人体组织禁忌症：标本严重自溶、腐烂、干燥组织和标本过小、无法制作或难以制作的组织不得进行常规病理学检查。二、术中冰冻切片病理学检查：适应证： 1、决定手术方案需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等)2.了解恶性肿瘤的扩散情况。 包括肿瘤浸润范围、区域淋巴结转移的有无等3 .在肿瘤部位的手术切除边缘确定肿瘤组织有无残留4 .确认切除的组织，如甲状腺、输卵管和异位组织等。慎重使用范围和禁忌证： 1、切割和其他严重障碍的根治性手术切除标本，其病变性质适合术前通过常规病理活检确定。 2、以下情况手术中冰冻切片病理学检查(1)，疑为恶心淋巴瘤。 (2)标本过小(材料直径小于0.2 cm ) (3)术前易行常规活检者(4)，脂肪组织、骨组织及钙化组织(5)，应根据核裂变相的计数判断良恶性软组织肿瘤(6)，主要根据肿瘤生物学行为特征，可根据组织形态判断良恶性肿瘤三、脱落细胞学检查适应证： 1、各种体液(胸腔积液、腹腔积液、心包积液及脑及液)中脱落细胞学检查2 .各种黏膜表面如食管黏膜、泌尿管黏膜及宫颈黏膜脱落细胞学检查。 3 .各种肿物细针穿刺物、组织板细胞学检查。生化实验室检验项目及检验适应证一、生物化学大套检查【检查项目】包括肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂、电解质、渗透压等。【检查适应症】请参照以下的相关内容2、生物化学小组检查【检查项目】包括肝功能、肾功能、电解质、渗透压等。【检查适应证】参照以下相关内容三、肝功能检查【检查项目】1 .肝功能检查：总蛋白(TP )、白蛋白(ALB )、球蛋白(GLB )、白蛋白/球蛋白(A/G )、总胆红素(TBil )、直接胆红素(DBil )、间接胆红素(IBIL )、谷氨酰胺(ALT )、谷氨酸转氨酶(ass ) 碱性磷酸酶(ALP )、 -谷氨酰转肽酶(GGT )、胆碱酯酶(CHE) 2.血氨(NH3 )。【检查适应证】体检，各种肝胆疾病，急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝肿瘤，给药中的肝功能，有机磷中毒及相关疾病的治疗回顾4，肾功能检查【检查项目】1 .肾功能：尿素氮(BUN )、肌酐(Cr )、BUN/Cr、尿酸(UA )、血糖(GLU) 2.肾早期损伤指标：(随意尿) N-乙酰基- -氨基糖苷酶(NAG )、微量白蛋白(mALB) 3.24尿蛋白定量、24尿肌酐【检查适应证】体检、各种肾脏疾病、急慢性肾炎、肾功能衰竭、肾移植监测、糖尿病、高血压、痛风及相关疾病的治疗探讨5、血脂检查【检查项目】脂质分析：甘油三酯(TG )、总胆固醇(TC )、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )、脂蛋白A(APOA )、脂蛋白B(APOB )、APOA/APOB、血糖(GLU )【检查适应症】体检、肥胖者、心脑血管疾病、高胆固醇、高甘油三酯家族史者、糖尿病、肾病、肝脏病变及相关疾病的治疗探讨6、心肌损伤相关指标检查【检查项目】心肌酶谱：谷维素转氨酶(AST )、乳酸脱氢酶(LDH )、 -羟基丁酸脱氢酶( -HBDH )、肌酸激酶(CK )、肌酸激酶同工酶(CK-MB )。【检查适应症】急性心肌梗塞、心肌炎、多发性皮肌炎、心肌损伤及相关疾病的治疗探讨8、疑似离子检查(血、尿)【检查项目】电解质(血清):钾(k )、钠(Na )、氯(Cl )、钙(Ca )、二氧化碳结合力(CO2CP)pH【检查适应症】怀疑钙缺乏、肾脏疾病及相关疾病的治疗探讨。 九、电泳检查(法国Sibia全自动电泳装置)【检查项目】1 .血清蛋白电泳2 .尿蛋白电泳(省内率先展开)3.乳酸脱氢酶同工酶电泳【检查适应证】肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫疾病、非特异性免疫功能检查、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤肾脏损伤检查及相关疾病的治疗探讨十、血、尿淀粉酶(Amy )。【检查适应证】急慢性胰腺炎11，急诊干化学：(采用日本SP-4430全自动干式急诊生化分析仪，以满足急诊快速、准确的需求。 (1)肾功能(干化学):肌酐(CRE )、尿素氮(BUN) (2)糖(干化学) (3)淀粉酶(干化学) (4)肝功能(干化学):总胆红素(T-BIL )、谷氨酸酶(ALT )、白蛋白(ALB) (5)心功能(干化学):谷维素(AST )、乳酸脱氢酶三、胸腹水生化学：糖(Glu )、总蛋白(TP )、乳酸脱氢酶(LDH )微生物部分检测项目及检测适应证1 .血培养【检查目的】诊断败血症和菌血症【送检体】血液骨髓【检查适应症】发热患者和疑似败血症的患者要检查地带网【注意事项】取样最好在患者发热初期或高峰前期，使用抗生素前进行。2 .一般细菌培养检测地带网【检查目的】确认细菌对身体各部位的感染。【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿。【检查适应症】临床上非常怀疑病原体引起身体各部分感染。【注意事项】采样尽量在投用抗生素之前进行。 取痰和咽拭子前，早晨要用淡盐水漱口，取标本在无菌容器内立即检查。 尿采集中段尿或膀胱穿刺，导尿获得尿标本。 3 .淋球菌培养【检查目的】诊断淋病(性病，发病率最高的性病)【送检标本】阴道分泌物(女)，尿道分泌物(男)，其他部位分泌物。【检查适应症】临床上非常怀疑淋菌引起的性病。【注意事项】使用抗生素前采集标本。 4 .真菌培养【检查目的】诊断真菌感染。【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿。【检查适应症】临床上被怀疑为细菌感染，抗生素无效者。【注意事项】应用抗真菌药物前取样。 5 .结核菌培养【检查目的】诊断结核【送检标本】脑脊液、粪便、痰、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺液、尿。【检查适应症】临床上被指出有感染症，非常怀疑是结核感染者。【注意事项】使用抗生素前采集标本。 6 .厌氧菌培养【检测目的】培养厌氧菌检测地带网7 .支原体培养【检查目的】检查泌尿生殖道支原体。【送检查样品】泌尿管分泌物，宫颈刮水器。 8 .沙眼衣原体培养【检查目的】检查衣原体感染。【送检标本】泌尿器分泌物和擦拭器等。 临床常用检查的适应证和送检注意事项一、血常规检查(血常规检查)红细胞计数、血红蛋白测定白细胞计数和分类血小板计数等：红细胞沉降率测定、网状红细胞测定等红细胞计数(血红蛋白测定)1.增加： (1)生理性：新生儿、高原居民； (2)病理性：真性红细胞增多症，代偿性红细胞增多症。 2 .减少：各种贫血、白血病、产后、手术后大量出血。增加白细胞数： (1)的生理性：初产儿、妊娠末期、产期、生理日、饭后、剧烈运动后、冷水浴后、极度恐惧和疼痛等。 (2)病理性：大多数化脓性细菌引起炎症、急性出血、组织损伤。 手术伤后，白血病等。 减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、x线和镭照射。 肿瘤化疗后，非白血病。 血小板计数的临床意义：1.生理性：正常人血小板计数在一天有6-10%变化的早晨较低，表现为前后略高的春季较低，冬季稍高的平原居民较低，高原较高的静脉血比毛细血管血高10%.血小板减少(100110009/l )见于(1)血小板生成障碍再生障碍性贫血、急性白血病等。 (2)血小板破坏增加原发性血小板减少性紫癜(IPT )、脾功能亢进、SLE。 (3)血小板消耗多见DIC，血栓性血小板减少紫癜。 (4)家族性血小板减少巨大血小板综合征等。血小板计数3 .血小板增加(400109/L )可见于(1)骨髓增生综合征：慢性骨髓性白血病、真红细胞增加症等。 (2)急性反应：急性感染、急性出血、急性溶血等。 (3)其他：脾切除术后。二、凝血试验检测凝血系统筛选试验： APTT、PT分解产物检测：纤维蛋白原、D-二聚体等其他： AT-、TT和各种凝血因子检测凝血系统检测的临床意义：1.PT (1)延长(正常对照3s以上):先天性因子、缺乏症和缺乏症低，纤维蛋白原血症获得性可见于DIC、原发性纤溶症等。 (2)缩短：先天性因子v增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。2.APTT (1)延长(超过正常对照10s ) :因子viii、ix、570，缺乏症，可见于严重因子viii、v、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。 (2)缩短：因子，v活性上升，DIC高凝期，血栓性疾病，血小板增多症等。3.Fbg (1)增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾病、肾病综合征、妊娠期。 (2)减少：先天性低(无)纤维蛋白原血症、骨髓疾病(恶性贫血、白血病、转移癌等)、慢性肝炎、肝硬化、纤维性紫癜、分散性血管内溶血。 D-二聚体测定的临床意义： D-D水平的上升，表明体内存在频繁的纤维蛋白分解过程。 因此，DD是深静脉血栓(DVT )、肺栓塞(PE )、弥散性血管内凝血(DIC )的重要指标。 临床应用：静脉血检查，肺栓塞和动脉血栓的诊断分散性血管内凝血的诊断纤溶作用机制的早期检查，血栓前危险评价妊娠和分娩的复杂性评价血栓形成过程和溶栓治疗的监测肿瘤辅助诊断。三、尿检尿检：1.物理检查：主要观察颜色、透明度、尿比重。 2化验：主要看酸碱反应、蛋白质定性和糖质定性。 3显微镜检查：主要观察红细胞、白细胞、上皮细胞的有无、各种管型和晶体等。 尿有形成分检测的临床意义：1.白细胞增多：提示泌尿系统有炎症如肾盂肾炎。 2 .红细胞增多：新鲜尿中红细胞形态对肾源性(变形红细胞血尿)和非肾小球源性血尿(肾小球均匀红细胞血尿)的鉴别有重要价值免疫学检查适应证和禁忌证检查项目乙型肝炎表面抵抗帮助诊断原(HBsAg )、丙型肝炎抗体(抗HCV )、艾滋病抗体(抗HIV )瘦素血浆反应素试验(RPR) 检测目的相关感染性疾病。 适应证敏感性组、术前、外伤性检查前、输血前患者。2 .病毒标志物检查检查项目肝炎病毒系列：甲型肝炎抗体、HBsAg、乙型肝炎5项(HBsAg、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗原、乙型