脊髓疾病的神经定位诊断

.,脊髓的定位诊断,.,脊髓的外部结构,脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体31对脊神经颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对2个膨大颈膨大C5-T2：发出支配上肢的神经根腰膨大L1-S2：发出支配下肢的神经根脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。,.,脊髓的内部结构,横断面上，中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中心有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。灰质：灰质前连合，灰质后连合前角：运动神经细胞后角：第二级感觉神经细胞侧角：C8L2：交感神经纤维支配内脏和腺体C8T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺S24：副交感神经中枢支配膀胱直肠和性腺功能,.,脊髓的内部结构,白质：由上下行有髓纤维组成的传导束组成后索：薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触觉侧索：脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束）前索：脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束,.,脊髓病变的定位诊断,一、诊断原则1、纵向定位明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系2、横向定位硬膜外或硬膜内的定位脊髓内或脊髓外的定位脊髓内部的精细定位3、病因诊断,.,脊髓病变的定位诊断,二脊髓纵向定位诊断（一）确定脊髓病变平面的主要依据1、运动障碍a节段性运动障碍肌肉萎缩b瘫痪类型,.,脊髓病变的定位诊断,2、感觉障碍a根痛b节段性或根性感觉障碍c传导束性感觉障碍的平面d传导束病损的其它表现后束损害出现Lhermitte征（放电样疼痛）侧束损害出现传导束痛和早期的类周围性感觉障碍,.,脊髓病变的定位诊断,3、反射改变a腱反射的改变节段性、锥体束b浅反射改变,.,脊髓损害的定位诊断,脊髓灰质节段性损害的临床表现1、前角：急性病变：脊髓前角灰质炎慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症2、后角：节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉，触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍：两侧对称的痛、温觉丧失而触觉保存4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征S24病变出现大小便和性功能障碍,.,脊髓损害的定位诊断,脊髓传导束损害以侵犯脊髓内个别传导束为特点1、后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和识别性触觉障碍，2、后束、锥体束：亚急性联合变性3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化4、后束、脊髓小脑束、锥体束：脊髓型遗传性共济失调,.,脊髓损害的定位诊断,脊髓半切损害Brown-sequard综合征病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧的痛、温觉丧失,.,.,脊髓损害的定位诊断,脊髓横贯性损害的临床表现受损平面以下各种感觉缺失上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍急性期出现脊髓休克症状，34周转为中枢性瘫痪，慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征，无脊髓休克症状,.,脊髓横贯性损害的定位诊断,高颈髓（颈14）出现损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。颈35节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。,.,脊髓横贯性损害的定位诊断,颈膨大(颈5胸2)：两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿障碍。颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner综合征。,.,脊髓横贯性损害的定位诊断,胸髓（胸312）：胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感如发现上（胸78）、中（胸910）、下（胸1112）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位。,.,脊髓横贯性损害的定位诊断,腰膨大（腰1骶2）：受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。腰24损害则膝反射往往消失；骶12损害则踝反射往往消失；骶13受损则出现阳痿。,.,脊髓横贯性损害的定位诊断,脊髓圆锥（骶35）：支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。,.,脊