静脉溶栓的护理最新版本

，AIS静脉溶栓治疗，神经科刘伟。1，高发病率：150/10万，195万，2，高死亡率：中国第一个死亡原因，欧美第二个死亡原因，3，高残疾率：75%，流行病学，AIS的治疗核心是尽快切断血管，拯救缺血性半癌区，在发病1小时内，AIS的治疗方法早期切断血管，挽救缺血性半癌区，发病3小时。AIS的治疗方法是尽快关闭血管，挽救缺血性半暗带，发病6小时。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一，我国最常用的溶栓药物：重组组织纤维酶活化剂(rt-PA)和尿激酶(UK)，rt-PA:评价急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓剂及安全性的临床试验。研究的治疗时间窗口在发病后3小时内，34.5h，6小时内。结果6小时内静脉溶栓治疗AIS安全有效，其中接受3小时内rt-PA治疗的患者受益最大。尿激酶：中国的9个研究主题急性缺血性脑卒中6小时内尿激酶静脉治疗试验表明，6小时内使用尿激酶溶栓比较安全有效。急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗，1，溶栓前管理，2，溶栓护理，3，溶栓后管理。1，溶栓前管理-提前，A，尽快完成神经功能损失评分(NIHSS)b，尽快构建两个静脉通路，完成采血检测(血液、电解质、肌酐、凝血功能、心肌酶等)。c、尽快完成患者头部CT检查，准备善意的电监护、中央吸氧、负压吸吮装置，密切监测基本生命功能(t、p、r、BP及意识状态)，如果出现增加的颅内压和异常血压、异常血糖、异常体温，癫痫应紧急处理，1，38 时，应采取退热措施2，SPO294%，94%以下的吸氧，必要时应在气道支持及辅助呼吸3，血压控制在收缩期血压压力10mmol/L下接受胰岛素治疗。3.3mmol/L 10%-20%葡萄糖口服或注射疗法，2，溶栓药物管理，a，使用正确的溶栓药物：根据最新指示，rt-PA药物剂量为0.9mg/kg，最大容量不超过90mg，其中10%在最初1分钟内注入静脉，剩下的90%药物在100ml的食盐水中溶解，继续注入静脉或1h应在药物使用期限和药物24小时内密切监测患者。2，在溶栓中的护理，b，密切观察溶栓过程中血压的变化：2小时内每15分钟血压和神经功能评价2小时-6小时内每30分钟血压和神经功能评价6小时-24小时1小时测量血压和神经功能评价，严格控制以避免过量或过低。在180/100mmHg内调节，必要时应用降压药和监测次数增加。同时防止血压过低。2，在溶栓中的护理，观察c，是否有出血倾向的出血是溶栓治疗中最常见、最危险的并发症，发生率为6.14% 19.18%。(1)牙龈出血是溶栓开始一小时后重点观察的项目。一旦发现出血，应使用棉签有效地按压出血部位，停止出血，完全停止出血，然后进行口腔护理，去除口腔中的血腥味。(2)皮肤瘀点挫伤也比较常见。溶栓前从肘部抽血的部位最明显，如果发现皮下出血，护士会各班用笔标记淤血部位，发生严重血肿时，迅速通知医生。做心电图或测量血压时，袖子被绑在未抽血的上肢，防止血压袖压力在穿刺部位造成淤血。2，溶栓治疗，c，观察出血倾向3)如果消化道出血患者呕吐褐色胃内容物，考虑到可能会发生消化道出血，应通知医生，确保胃液潜血标本，协助相关药物治疗和治疗。留置胃管后，护士每天观察胃液颜色和残留物，追踪检查结果，做好记录，轮班。4)有尿路出血的患者，考虑到如果尿是深红色，可能会发生尿路出血，留下尿检、潜血检查，按照医生的指示进行适当的治疗，进行生理盐水膀胱冲洗，并采取相应的日常管理措施。，2，溶栓的护理，c，出血倾向对整个rt-PA静脉溶栓过程及溶栓观察后，护士动态观察记录出血的情况，如果出现，应立即通知医生进行症状处理，必要时禁用溶栓药。应尽量减少不必要的侵入性操作，如静脉输液。针减少穿刺部位出血，吸入氧气，减少鼻粘膜损伤。静脉溶栓应在24小时内尽量避免胃管、尿管、留置中心静脉管等。2，密切观察溶栓中的护理，d，病情变化，如果患者突发呕吐，意识障碍加重，瞳孔变化，呼吸深沉，呼吸缓慢，不能说话，身体麻痹严重，血压异常升高等，可能会发生颅内出血，应立即联系医生，采取有效措施治疗并发症。护士对有出血转换的患者特别仔细观察意识、瞳孔、血压变化，并做好相应的记录，按照医生的指示治疗药物，并指示患者绝对卧床，好好大便。3，溶栓术后护理，a，密切观察病情变化(同一前)b，食物和休息：安静病房，减少移动和访问，白天拉窗帘，防止光刺激，确保患者的休息环境。溶栓初期不要立刻吃。12h以后，根据状态，可以进入容易消化的饮食，少吃，多吃低盐、低脂、低胆固醇、维生素和纤维丰富的食物、蔬菜和水果。给自己吃不下的人喂鼻子，做口腔护理。2h帮助患者站起来一次，防止压疮。c，康复训练：患者状态稳定后，应尽快开始身体康复训练。躺在床上做四肢等长练习，增强肌肉力量。指导病人的家人，帮助病人进行被动的身体活动。如果患者能下