肾上腺素受体激动药.ppt

第5章拟肾上腺素药,、受体激动药；受体激动药；受体激动药,2,一、受体激动剂,（一）肾上腺素Adrenaline，AD作用机制激动受体效应，作用强,3,AD药理作用,1.收缩小血管（：皮肤、粘膜和内脏），但扩张骨骼肌和冠脉血管（2）；2.兴奋心脏，易引起室颤；3.血压:收缩舒张脉压治疗量:(-)大剂量:(-),4,4.支气管:有利激动2,平滑肌解痉；激动1,消除粘膜水肿；抑制肥大细胞释放过敏活物质5.代谢:血糖、脂、钾增高,基础代谢率及耗氧量增高。,5,AD临床应用,1.心脏骤停:各种意外引起者，首选，心内注射；2.过敏性休克，首选，原因：激活：缩血管、降通透、升压；激活：兴奋心、扩张支气管；抑制过敏物质释放。,6,3.支气管哮喘,仅用于严重发作；4.局部止血：鼻黏膜或牙龈出血,外用；5.与局麻药配伍,0.3mg/次。,7,不良反应心悸,烦躁,头痛,血压升高,心律失常,室颤。禁忌症高血压,动脉硬化,器质性心脏病,甲亢,糖尿病。,8,(二)麻黄碱（麻黄素）,作用机制直接作用似AD,但较弱；兼有促进囊泡释放NA作用。作用特点作用缓慢,温和,持久；中枢作用显著，易引起失眠；快速耐受性。,9,临床应用,1.椎管麻醉后低血压；2.轻症支气管哮喘；3.鼻塞：鼻黏膜充血引起；4.血管神经性水肿与荨麻疹等,10,二.主要激动受体的药物,（一）去甲肾上腺素Norepinephrine，NA作用机制激动受体效应1,11,NA药理作用,1.收缩外周血管:皮肤、粘膜肾肝、肠骨骼肌2.兴奋心脏,但心率减慢（血压升高致心率反射性减慢）3.血压:收缩舒张脉压治疗量:大剂量:,12,NA临床应用,抗休克,已少用；上消化道出血:1-8mg冰NS稀释后口服。,13,NA不良反应,局部组织缺血坏死（局部热敷，并用酚妥拉明浸润注射）；急性肾功能衰竭（尿量至少25ml/小时以上）。,14,NA禁忌症,高血压；动脉硬化；器质性心脏病。,15,（二）间羟胺（阿拉明）,作用特点直接作用似NA,但较弱；可促进囊泡释放NA；不易被MAO（单胺氧化酶）、COMT（儿茶酚氧位甲基转移酶）破坏；,16,对心率、肾血流影响小；有快速耐受性，可im或iv；临床应用各种休克早期,17,（三）新福林（去氧肾上腺素）,作用特点选择性激动1受体，反射性抑制心脏；不被COMT（儿茶酚氧位甲基转移酶）破坏对肾血流影响较大；可im或iv；新福林可扩瞳（瞳孔扩大肌的受体）,一般不升高眼压。,18,临床应用室上性阵发性心动过速；眼底检查（与阿托品相比，作用弱、快，疗效短）。,19,三、受体激动剂,（一）异丙肾上腺素（ISO）药理作用激动1受体效应21.舒张外周血管:骨骼肌肾、肠系膜；2.兴奋心脏,极易发生心律失常,但室颤不多见；,20,3.血压:收缩舒张脉压治疗量:()大剂量:舒张压过度下降,不利冠脉灌流；4.支气管:平滑肌解痉；5.代谢:似AD,但血糖增高较少。,21,ISO临床应用,心脏骤停：心脏疾病引起者首选抗休克，已少用；支气管哮喘，控制严重发作；房室传导阻滞。,22,ISO不良反应,心悸；头晕；心律失常。,23,ISO禁忌症,冠心病；心肌炎；甲亢。,24,（二）多巴酚丁胺,药理作用特点1.选择性激动1,兴奋心脏,心率影响小；2.主要用于心肌梗塞并心衰,难治性心衰；3.伴房颤者禁用。,25,四、多巴胺DA,药理作用激动多巴胺受体1,促NA释放1.小剂量舒张肾、肠血管（D）,大剂量收缩外周小血管()；2.兴奋心脏,对心率影响小；,26,3.血压:收缩舒张脉压治疗量:大剂量:(-)4.肾功能:治疗量改善，大剂量损害肾,27,临床应用抗休克:心源性,急性肾衰,与利尿药合用不良反应恶心,呕吐,