临床科室管理制度

临床科室接待管理系统一、目的及时、准确、全面、规范地接收患者，提高优质医疗服务的全过程。二。适用范围医院门诊和住院病房接诊病人的过程控制。三。责任1.科室主任和护士长负责制定医生和护士的时间表，安排值班人员。2.值班护士负责为新入院的病人安排床位。值班医生或有能力的医生检查病人并制定诊断和治疗计划。3.科室主任和护士长负责组织和指导急危重症患者的抢救工作。4.接收医生应负责接收期间医疗文件的书写。(各级人员职责见医院管理职责)四.工作程序1.科主任和护士长应在一段时间内制定出医生和护士的时间表。2.值班护士接到医院通知后，应立即准备好床位资料，填写床边卡、诊断卡和病历卡，并通知治疗医生或值班医生；向患者介绍住院规则和病房相关系统，帮助他们熟悉环境；及时测量患者的生命体征，积极了解患者的病情、心理状态和生活习惯等。对于急诊手术或危重病人，必须立即做好抢救准备。(详见患者的接待管理制度。)3.医生在接到护士通知后15分钟内了解患者的病情(危重者将立即前来就诊)，结合病史检查，制定初步诊断、治疗措施和进一步检查措施，并写出医嘱、检查单和病历。对于困难和严重的病人，应由治疗医生和主治医生共同检查。4.办公室护士应根据医生的建议逐一处理病例。长期医嘱应复制到用药单或治疗单和饮食单(卡)中。临时医生的建议应促使相关护士按时完成工作。5.新入院的患者病情危重时，值班医生和护士应按照抢救常规进行抢救，并及时通知上级医生、科室主任和护士长，做好患者家属的谈话记录，并发出危重通知。救援过程中应及时书写救援记录。6.新入院病人的入院记录、血常规、尿常规和大便常规检查以及其他必要的检查(如呼吸道疾病的常规痰检、发热疾病的血细菌培养检查等)。)通常在24小时内提交检查，便秘患者在紧急治疗的1小时内和排便后的24小时内提交检查。7.病历书写按照病历书写规范的规定执行。临床科室医疗质量检查管理系统一、目的：规范临床医疗质量检查程序和职责，确保临床医疗过程的安全性和有效性。二。适用范围各临床科室医疗质量检查的过程控制。三。责任1.科室主任和质量控制员负责科室医疗质量检查计划的实施。2.上级医师负责该组下级医师的日常临床医疗质量过程控制。3.医务部负责组织各临床科室的医疗质量检查。四.工作程序1.经常检查(1)临床主治医师应及时检查和修订下级医师书写的医疗文件，对下级医师的诊疗提供指导和修订意见，并对医院病历进行审核和签出(传递)。(2)主治医师应定期检查本病房的医疗质量，防止差错和事故。(3)科室主任应督促各级医生认真执行各项规章制度和医疗程序。2.定期检查(1)根据科室医疗质量考核评分表，本科室主任和质量控制员每月对本科室的医疗质量进行一次检查，并将检查结果反馈给医务部。一、医嘱一般在下班后两小时内发出，要求清楚，内容清楚，传递和整理必须准确，如需更改取消，要用红笔填写取消，并签字。临时医嘱必须及时移交给护理人员，医嘱必须按时执行。二、书写和执行医嘱必须有医务和护理人员用楷体签上全名，以示时间。三、医生要认真审核医嘱后，并在护理人员分娩后纠正，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。四、在抢救和手术中，不得不发出口头医嘱，由治疗医生发出口头医嘱，护士重复一遍，经医生核实无误后方可实施，医生应及时填写医嘱。五、医生发出的命令要严肃负责，不准在医生的建议下看病人。六、护士向每一个班查人征求医生的意见，当天晚上检查医生的意见，由护士长每周总检查一次，护理部随时抽查医生的意见，要抄医生的意见必须由另一名护士互相核对。检查人员签字。七、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重新开启医嘱，并分别抄在医嘱簿和实施单上。八、需要下一班的护士执行临时交接班命令时，要在值班护士记录上进行解释和注明。九、在正常情况下，没有医生的建议，护士不得对患者做对症治疗。在抢救危重病人的紧急情况下，如果医生不在场，护士可以对病人的病情给予临时必要的治疗，但治疗后要做好记录，并及时向治疗医生报告。三级医师负责制首先，在临床科室的整个医疗活动中，必须实行三级责任制，逐级逐级请示，即主治医师负责住院医师的诊疗，副主任医师和主任医师负责主治医师的诊疗。其次，医生三级责任制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、故障排除、医疗文书书写、质量管理等方面。三、在各种诊疗活动中，初级医师应及时向上级医师报告。并听从上级医生的指导，上级医生有责任询问下级医生的工作，传递医嘱，形成完整的诊疗体系。四、下级医生必须认真执行上级医生的指示，如果下级医生不征求上级医生的意见，主观臆断，对病人做出不正确的诊断和治疗，由下级医生负责；如果下级医生向上级医生报告，上级医生如果不能亲自见病人，就会提出不切实际的治疗意见，上级医生要对不良后果负责。下级医师不服从上级医师的指令，擅自变更或延误诊疗，甚至造成不良后果的，由下级医师负责。五、下级医生对上级医生的治疗意见有不同意见时，仍应执行上级医生的决定，然后再与上级医生进行学术讨论。处方系统一是处方权的取得：在本医疗机构注册的执业医师，由科室主任建议，医务科审核，报业务主任批准，办理手续，并在药剂科和门诊留字。二、药房人员不得擅自修改处方。如果处方中有任何错误，应通知医生更换和配药。药房工作人员有权拒绝分配和分发不符合处方的药品。三、药品、麻、剧药品的处方，按照药品、麻、剧药品管理制度和国家麻醉药品监督管理局的有关规定执行。具有主治医师或七、处方由药房严格控制，药房人员按处方分类，分类权限控制签名图案卡严格执行，不准超权限使用，对于无处方或处方不合格的处方应拒绝送药和注册。八、药房每月抽查和分析偏方处方，对于重大差错和慷慨伪方应及时汇款，及时解决。九、处方一般用钢笔和毛笔书写，使用蓝黑墨水，字迹应清晰，不得涂改，如涂改必须由医生在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。紧急处方必须在左上角加盖“紧急”字样。十、药品和制剂的名称、剂量，应以中国药典和卫生部、省厅颁布的药品标准为准。如果由于医疗需要必须超过剂量，医生必须在调配前在剂量旁边重新签名。对于国家未指定的药品名称，可以使用通用名称。十一、处方药数量，应以阿拉伯数字书写，剂量以克(克)、毫克(毫克)、毫升(毫升)、国际单位(国际单位)计算；片剂、丸剂和胶囊剂，以片剂、丸剂和颗粒剂为单位；注射应以棒和瓶为单位，并应标明体积和/或剂量。应标明混合物的数量和单位；溶液的浓度必须标明，数量必须用瓶子标明。十二、一般处方保存1年，毒药、麻药处方保存3年，麻醉处方保存5年，到期请医院院长批准了销毁。错误和事故登记报告处理系统一、医务科、护理科和医务科、医务科应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。护士长、科室主任或指定人员，应记录差错的发生情况、事故过程、原因和后果，必须及时准确，并及时组织讨论和总结。二、凡可能发生医疗差错、事故或医疗差错、事故的，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人应及时向医务部或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并向医务部和医院领导报告。对于重大事故，应做好善后工作。当事人及其所在部门应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。三、发生差错、事故，如不及时(立即)报告，或故意隐瞒，事后发现的，根据情节轻重予以严肃处理。四、差错事故发生后，医务科、护理部及其他有关部门，要认真调查事故经过详细说明，并必须当班或当时完成调查后(包括讨论)，尽快做出准确科学的结论。医院应当按照有关规定处理，并向上级卫生行政部门报告。五、医务科、护理科在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应专门保管相关病历和资料，任何人不得涂改、伪造、隐匿、销毁、丢失，违者根据情节轻重予以严肃处理。六、为了查明事故原因和医疗纠纷，必要时，由医务部、护理部向死者家属及时提出尸解要求，要有书面要求和家属的书面答复。如果拒绝和延迟尸检影响对死因的判断，拒绝和延迟的一方应负责。为了保证尸检结果的可靠性和准确性，夏季和秋季不得超过24小时，冬季和春季季节不得超过48小时七、经核实情况清楚后，医院和科室将向家属和单位作出详细说明。任何人都不允许随意向家人和单位解释。必须严格遵守医疗保护措施。八、各部门要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效预防和避免此类事件的发生三、主治医师(医生、医师)外出学习、参观、会见、学习、会诊等。先向科室负责人报告，经科室主任同意后报医务科审批，然后到相关科室办理手续。四、各科设立科主任、主治医师、医师日志(包括医院日志)，以便随时联系。如果工人因未向部门和相关部门报告而延误，将追究其责任。医院诊疗检查系统一、考试程序1.值班护士应查看新患者入院通知，热情陪伴患者到床边，并进行体温、脉搏、呼吸、血压、体重等常规测量。首先，报告责任护士的姓名，简要说明有关规定，如住院病人的说明，保留家庭或单位的地址和联系电话，联系家庭成员的姓名，填写病历卡和床头卡；2.通知负责人或值班医生。危重病人应立即通知值班医生做好各种准备，并与急诊科联系，了解急救处理流程和注意事项。3.分管住院医师或实习医师应及时对患者进行检查，做出初步诊断，出具医嘱(现实生活中的医师应在住院医师复查后遵循住院医师的医嘱)；4.新入院病人较多时，科室主任或值班主治医师应组织动员全科医师(向医院报告后还要组织全院)和医务人员进行检查和抢救，防止延误抢救时间。二。考试内容1.仔细收集病史，在询问过程中亲切、亲切、同情和耐心地对待患者。优先考虑病人陈述的疾病，消除错误，保留真实。总结、整理、分析和综合。以标准格式书写病史。病史的内容要求包括一般项目(姓名、性别、年龄、出生地、国籍、婚姻、地址、职业、就诊和入院日期、记录日期、陈述病史的人及其可靠性)、主诉、当前病史、既往病史、个人病史、婚姻史(月经史、生殖史)、家族史等。2.做好体检工作。对于每个入院的病人，都应该进行系统和全面的体检。临床诊断应采用基本的检查方法，如视觉检查、触诊、叩诊、听诊和嗅觉检查。在体检过程中，医生应举止谦虚，操作谨慎，行为温和，内容全面。应该进行检查，以防止不平整和粗糙。每一个被检查的部分应该依次暴露。考试应该是系统和全面的，必须按顺序进行(从上到下，从简单到复杂，从一般到特殊)。可以避免重复或遗漏。应随时进行反复检查，观察病情以补充其不足检查结果的准确性和可靠性，以便及时采取适当的医疗措施；3.常规实验室检查，包括血常规、尿常规、大便常规、肝功能检查和胸部x光透视等。4.特殊检查，如综合血液生化、各种电生理(心电图、脑电图、肌电图)检查、超声、内窥镜、CT、磁共振、免疫检查、放射性核素检查、心功能、肾功能、肺功能测定等。应根据各部门的要求进行。应避免不必要的特殊检查，以免给患者带来不必要的痛苦和经济负担。查房制度首先，按照规定，按时做查房。二、查房前要做好充分准备。三、要认真、认真、全面、细致、细致地检查患者体征，重视患者的主诉，提高查房质量。四、查房要提倡学术民主，既要重视下级医务人员的意见，又要根据上级医生的意见统一实施。五、查房要重视ideo(2)科室主任(主任医师)和主任医师二级查房制度与主任医师负责制病房管理相对应。2.三级查房制度