护理查房腘窝囊肿

护理查房，左腘绳肌，骨科：王淑凤2016.9.12，一般资料，姓名：潘金花性别：女性年龄： 45岁职业：农民婚姻状况：已婚住院编号： 160045床位编号： 20家庭史：无高血压、糖尿病等病史：既往无健康、高血压、糖尿病、乙型肝炎、结核等传染病。 无手术史，无外伤史。病情介绍，入院前6月偶然发现左腘绳肌肿胀，伸膝时明显，最近发现肿瘤较前大，步行膝痛，为进一步治疗，拟在门诊接受“左腘绳肌”入院。 患者步行入室，意识清楚，T:36.5，BP:120/80mmHg，P:76次/分，R:20次/分。 体检：左膝髌上囊肿，局部皮温不高，髌试()，左侧腘窝伸膝时有一大小约5*4*3cm肿块，表面光滑，边界尚清，质地强烈，压迫不适，左下肢感觉、血液循环无异常。病情介绍，检查结果：1.CT :左膝关节腘窝偏内侧多见大小不同的叶囊样病灶，髌骨上囊可见少量积液，可能是腘窝囊肿。 2.MRI示左膝色素沉着结节性滑膜炎。 入院后给予二级护理，全食，患肢抬高，注意外周血运，髌骨上囊穿刺后抽取血性液体20ml。 完善相关检查后，于05.27上午在椎管内麻醉下行左腘绳肌囊肿切除术，手术顺利。病情介绍，术后予二级护理，6 h后全食，枕平卧位，补液予抗生素、活血消肿、布洛芬口服止痛等治疗，注意观察患肢外周血运、伤口敷料和体征。 血液报告异常指标：关节液：红细胞检测，尿酸： 495甘油三脂：3.45胆汁酸： 24.16.腘绳肌的定义，腘绳肌是腘绳肌内滑囊炎的总称，腘绳肌内的滑液囊较多，多数腘绳肌为半膜腱滑囊、腓肠肌内侧头和半膜肌的与关节囊非常相通，本病与膝关节内压力上升，关节囊向较弱处突出有关，实际为关节囊后疝。定义，通常临床上把腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘绳肌，是因为膝关节积液，弯膝后腔内压力增高，滑液后不得不移动。 常表现为膝关节后方腘窝部肿块，触摸质软，囊性。 腘绳肌的解剖、腘绳肌的概要、腘绳肌是膝下区的菱形凹陷。 外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内外界分别为腓肠肌内和外侧头。 腘绳肌以腘窝顶(浅面)为腘绳肌膜，大腿阔筋膜连续，往下则为小腿深筋膜。 腘绳肌膜由纵、横交错的纤维构成，致密强韧，患有腘绳肌和腘绳肌时，受腘绳肌膜的限制，膨胀痛明显。 腘绳肌底自上而下：股骨腘绳肌、膝关节囊后部及腘绳肌、腘绳肌及其筋膜。 根据、病理基础、半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿。 膝关节周围多存在滑囊液，具有显着临床意义的有髌前囊、髌下囊、鹅足囊等，一半人中存在半膜肌和腓肠肌内侧头滑液囊。 膝关节后滑膜腔存在横裂样结构，脆弱部位于腓肠肌内侧头起点下，或与腓肠肌内侧头滑液囊相通。 当并发病理基础、膝关节骨性关节炎、软骨损伤、游离体等时，病变以腓肠肌内侧头滑膜囊开口为单向瓣，关节液仅向滑膜囊单向流动，难以逆流，滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。腘绳肌的病因病机，1 .膝关节剧烈活动。 2 .长时间的摩擦或压迫刺激。 3、病理改变滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿增大(急性期囊内积液有血性，以后呈黄色)，慢性期囊壁浮肿增厚，纤维化，反复积液。病因、原发性因子继发性因子、病因、原发性因子多见于儿童和青少年，囊肿多不通膝关节，一般无关节病变。继发性因子多见于成人，囊肿与膝关节相通，并发关节病变较多。 腘绳肌的临床表现，早期腘绳肌部不舒服，肿得下肢发懒。 后期囊肿增大，出现肿块，呈圆形或椭圆形，有张力，光滑，无压痛或仅轻压痛，伸膝时肿块明显表面硬，屈膝时肿块不明显，可伴有软、关节退变、损伤、积液、股四头肌萎缩。腘绳肌的评价方法，0无肿胀和疼痛，无活动限制I轻度肿胀和(或)剧烈活动后腘绳肌有紧张感，轻度活动限制|正常活动后肿胀和疼痛，活动限制20，诊断，根据患者的症状和体征诊断不太困难。 CT、b超、造影或MRI检查可提供详细资料，有助于诊断、鉴别诊断和制定治疗方案。 左腘绳肌、治疗、穿刺抽吸手术切除、治疗关节镜，儿童原发性腘绳肌无需特殊治疗，一般可自愈，诊断明确可穿刺治疗，大部分可自消失或萎缩，研究表明儿童原发性囊肿至18岁可自消失。 对于治疗、成人继发性腘绳肌，原则上以患者症状为治疗指标，无症状者不处理，有症状者单纯行囊肿切除术。 穿刺抽吸和切除术复发率较高。治疗、关节镜：显示目前手术趋势，用关节镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，引起双向引流，清除囊肿，减少复发。 术前护理问题/措施，一、焦虑：与陌生环境和害怕手术有关1 .护士应主动、热情、详细介绍住院。 2 .耐心倾听患者诉求，为患者提出的问题提供明确有效的信息，了解患者的同情心，建立良好的患者关系。 3、通过心理护理，利用护理手段良好地照顾患者的身心，减轻焦虑，减轻术前护理问题/措施，二是缺乏知识：与不知道术前准备的知识有关1 .说明术前准备的目的和意义2 .介绍手术方式、时间、麻醉方式。 术前术后可能发生的不适和术中配合3 .禁食10小时禁食6小时4 .指导患者术前晚上洗澡，保证睡眠，确保术前排泄大小，拆除金属配件等术后护理问题/措施，一、 知识不足：术后注意事项和功能训练方法不足1 .告知患者和家属术后6小时禁食禁水，6小时内去枕平卧2 .给予家属正确体位，去枕平卧，患肢垫抬起脚垫，提起患肢，饮食指导：术后6小时后高蛋白、高热、易消化、营养丰富的食物4 .患者功能训练通知术后康复的重要性，指导患者进行功能训练。 术后护理问题/措施，二、疼痛：与术后伤口有关1 .评价患者疼痛程度，按医嘱合理使用镇痛药物。 2 .指导患者提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，集中进行各种治疗和护理，分散注意力。 3 .心理护理：告诉患者疼痛随时间的推移逐渐减轻。术后护理问题/措施3、自律能力下降：与手术后活动限制有关的1 .卧床期间配合患者的基础护理、生活护理等工作，巡视病房，为患者提供帮助2 .预防患者需要的东西到患者易取的地方，把呼叫铃放在旁边。 术后潜在的护理问题/措施，一、观察伤口感染可能的1 .生命体征的变化.2.观察伤口敷料的渗透液、渗透情况，有异常时通知医生，给予相应的处理.3.严格执行无菌技术.4.必要时按医生的指示合理使用抗生素. 术后潜在的护理问题/措施，二是有损皮肤完整性的危险：与术后卧床有关的1 .维持床位清洁干燥，有湿气时即刻更换2 .指导患者每1-2h翻身。3 .实行皮肤床边交替制度4 .对患者说明预防皮损的重要性，术后证明，关节僵硬，肌肉萎缩1 .对患者说明早期功能训练的重要性，指导患者早期功能训练。 2、可指导踝关节背伸底屈和股四头肌等长收缩运动。 按摩膝部，解除局部肌肉紧张，防止粘连引起膝关节僵硬。 术后证实，下肢深静脉血栓1 .观察下肢感觉、颜色、四肢搏动情况，有无肿胀.2.抬起下肢，每天进行踝关节背伸、跖屈运动34次，每次10-20次。 3 .给患肢进行向心性按摩，促进血液循环。 4 .避免患肢输液。 目标是减轻患者的下肢膨胀。 (二)患者并发症得到预防、及时发现和处理。 (3)患者对自己的疾病有一定的认识，协助治疗，能够很好地理解注意事项。护理评价，(1)患者下肢膨胀痛程度是否减轻。 (2)患者无并发症。 (3)患者能否正确描述预防本病的相关知识。 术后功能训练，原则：渐进，少而多，从被动到主动，从局部到整体，术后功能训练，1 .术后麻醉醒后指导患者主动或被动运动，踝关节背伸跖屈运动，股四头肌等长收缩练习。 目的：促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，有利于功能恢复。术后功能训练2 .功能训练逐渐渐进，以不感到疲劳和