护理查房-胶质母细胞瘤

.护理病房2011年10月30日范文洙肿瘤口香糖恶性细胞疾病别名：多态小细胞瘤，星形胶质细胞瘤，恶性胶质瘤。一.疾病概述神经胶质母细胞瘤是星形细胞瘤中恶性程度最高的神经胶质细胞瘤是who 级。位于大脑皮层下的肿瘤，由于侵袭性生长，可以侵犯多个脑叶，侵入深层结构，通过脑容量传播到另一个大脑半球。发生部位最常见于前额叶，其他颞叶，枕叶/丘脑、基底核等。据报道，神经胶质母细胞瘤在神经上皮性肿瘤中占22.3%，颅内肿瘤占10.2%。仅次于星形细胞瘤的第二位。这种疾病主要发生在成人身上。特别是30多岁，50多岁，男性比女性多得多。约2-3:好的发病年龄是40-45岁。病因研究结果表明，原发性胶质细胞瘤和次生胶质细胞瘤的分子发生机制不同。原发性胶质细胞瘤的分子变化以EGFR的扩增和过度表达为基础，而次发性胶质细胞瘤以p53的突变为主轴。症状征兆胶质细胞瘤生长快，经历短，70-80%的患者进行3-6个月，1年以上的人只有10%。病情长的人可以从恶性低的星形细胞瘤进化而来。个别病例可能因肿瘤出血而成为中风等病因。肿瘤生长迅速，脑水肿加重，脑压增加，几乎所有患者都有头痛、呕吐和视神经水肿。头痛(73%)、精神变化(57%)、四肢无力(51%)、呕吐(39%)、意识障碍(33%)、语言障碍(32%)。肿瘤侵袭性破坏脑组织，患者有多种程度的偏瘫、偏瘫、偏瘫感觉障碍、失语、失明等。神经系统检查发现偏瘫(70%)、脑神经损伤(68%)、半身感觉障碍(44%)、偏瘫(39%)等。癫痫发病率低于星形细胞瘤和胶质细胞瘤，约33%的患者患有癫痫发作。约有20%的患者出现了冷漠、痴呆、精神衰退等精神症状。诊断检查诊断：一般可以根据病史、临床症状和影像检查作出诊断。检查室检查：对腰部佩戴的多尖端压力增加，脑脊液蛋白质含量增加和白细胞增加，在某些情况下，还会发现因特殊染色而脱落的肿瘤细胞。腰穿患者颅内压高，应防止疝的形成。其他辅助检查：1.放射性核素检查阳性率高于星形细胞瘤，病变局部标记放射性富集区。2.CT扫描肿瘤由卵外血引起的高密度病变较多，钙化较少，肿瘤内坏死和囊性变为低密度阴影，其形态多样化，病变周围脑水肿大，肿瘤和脑组织没有明显的界限。脑室经常被压迫变小，变形或封闭，中线结构经常移向另一边。3.MRI在T1加权图像中显示低信号，T2W与高信号边界不明确的肿瘤相似，与相邻的脑组织难以区分的空间占用效果明显。肿瘤内有大坏死部位信号低，出血信号高。脑容量经常相关，纵裂罐等中线结构可以变形、缩小或置换。肿瘤在T2加权图像中分布在混合信号、高信号基础、低性分布和其他信号上。注射Gd-DTPA后，肿瘤与相邻结构明确区分，在大脑深处生长得很好，这是很明显的。疾病治疗胶质细胞瘤主要是手术、放疗、化疗和其他综合治疗。手术在不恶化神经功能障碍的情况下，尽可能多的切除肿瘤，扩大肿瘤切除范围，不仅可以有效地进行内部减压，还可以减少术后脑水肿，减少神经系统并发症的发生率。肿瘤约有三分之一的界限，可以通过手术用肉眼全部切除。另外，2/3具有明显的浸润性，无法与正常的脑组织形成明显的界限，位于额叶前、颞叶前或枕叶的情况下，与脑叶一起切除肿瘤，确保手术后的更大空间，效果良好。如果肿瘤在重要的功能区(语言中心或运动中心)，不恶化脑功能的障碍大部分只能部分切除，所以位于脑干、基底神经节、丘脑的肿瘤可以在显微镜下严格切除肿瘤，在手术结束时进行减压手术。据统计，胶质瘤的手术死亡率低于1%，术后神经系统并发症的发生率在10%以内的肿瘤复发后可以再次手术，再手术的死亡率和术后并发症没有增加。每个患者在手术后必须接受常时放射治疗，也可以同时进行化疗或免疫治疗。最近，手术后放疗每2个月进行一次化疗，如果同时进行免疫治疗，部分患者的缓解时间会更长。病史简介52床，电缆压力，男性65岁8月，患者因“头痛10天，右肢肌肉衰弱4天”而导致我们科，患者意识，瞳孔等大圆圈3毫米，对光的钝，右肢肌肉力量IV，左肢肌肉力量v级，患者10月18日全身麻醉时左侧侧持续颅内腔静脉导管，没有面神经麻痹，舌麻痹，四肢肌肉力量v脱水，利尿，抗炎，止血，恢复脑功能和静脉抗痉挛药物治疗，10月19日禁食药转换，保留输尿管切除，窗内引流管和颅内压监测停止，术后体温36度-相关检查：自身MRI标记-左侧颞占位符；10月18日CT显示手术区有少量血液和左颞叶脑水肿。10月20日病理检查显示神经胶质母细胞瘤(who 级)。3.现有护理问题术前护理问题头痛：与颅内压增加有关。护理目标：缓解患者的头痛。护理措施：了解患者头痛的位置和性质。如果状态是勇，请提高床边10-15度。密切观察伴随的症状和征兆，出现异常，及时报告医生。分析头痛的原因，指导患者分散注意力，改善疼痛阀；对于无法忍受的疼痛，按照医生的指示使用止痛药或脱水剂。按照医生的指示控制颅内高压。效果评价：患者没有出现颅内压增加的症状。呼吁有点头痛，可以忍受。有受伤的危险：右肢和弱点；与癫痫症有关。护理目标：患者没有意外损伤。护理措施：帮助患者改变姿势时，动作轻便，方法正确。保护躁郁症、精神异常症患者，必要时注射镇静剂。不要用力挤压四肢，防止癫痫发作、使用正确的牙垫、舌头被咬和骨折；做好日常生活管理。严格掌握热水袋和冰袋的使用指针，预防烧伤和冻伤的正确方法。效果评价：患者没有意外损伤。术后护理问题1.呼吸道低效率清洁与后宫神经损伤引起的咳嗽辐射减弱有关。护理目标：患者无痰声，呼吸道阻塞，无窒息。护理措施：引导和推荐醒着的患者咳嗽、痰。将病房保持在18-22度室温，50%-60%湿度下清洁。严格观察患者的呼吸、脸色、意识、瞳孔变化。呼吸道分泌物，呕吐物，每2小时起床，消除呼吸道痰痂，保持呼吸系统通畅，有助于引流。吸痰前先吸纯氧，每次吸痰不超过15秒，预防脑缺氧，为意识障碍，吞咽困难放射障碍者准备气管切开术，在床边敷面膜。效果评价：患者的氧饱和度在97%以上，没有呼吸系统的痰声，肺没有再见音。2.潜在并发症颅内出血：手术中血管损伤或止血不彻底，与术后剧烈咳嗽、排便或烦躁、缺氧或超速补充液有关。护理目标：警惕颅内出血的先兆，早期发现，早期处理。护理措施：颅内出血是最危险的并发症，手术后多24-48小时，患者术后要通过全身麻醉保持清醒，血压稳定的人要高枕15-30度，吸入氧气，返回脑静脉流，缓解脑水肿。保持呼吸系统和排便通常可以预防严重咳嗽和烦躁。例如，如果不能忍受患者的烦躁或疼痛，除了颅内高压，然后可以适当地注射镇静剂、止痛药。观察患者的意识、瞳孔、呕吐、头痛、身体的活动，严格控制补液的量和速度，准确记录24小时出入量，按照医生的指示使用止血剂。做好CT检查，确定出血部位和出血量。准备再次手术。效果评价：患者没有颅内出血的危险。3.潜在并发症脑水肿：与术中脑组织压迫、电位相关。护理目标：脑水肿的迹象减少或控制。护理措施：按照医生的指示，在术前晚上服用镇静剂，确保充足的睡眠。按照医生的指示，服用术前和术后激素，并向患者说明，目的是减少术后脑水肿。按照医生的指示，每天脱水30毫升口腔甘油，减少颅内压。密切观察病情变化，出血异常及时报告医生。头痛和呕吐的患者按照医生的指示快速输入甘露醇125-250毫升，或静脉注射利尿剂，降低颅内压。效果评价：患者脑水肿减少，现在可以输入甘露醇250mlQ6H。4.潜在并发症癫痫：与手术中病灶清除部位相关。护理目标：如果癫痫发作减少或调节，患者没有第二次损害。护理措施：患者卧床休息，减少体力消耗，降低代谢率；高流量供氧，保持呼吸系统通畅，防止大脑缺氧；立即镇静剂、抗癫痫药，以消除或减少德巴金、卢米娜等疾病的原因；加强发作时的护理。专人守护。预防癫痫发作时窒息和自我创造，预防舌后坠落引起的呼吸系统关闭。观察癫痫发作过程中的无意识变化、癫痫发作时间、持续时间、痉挛开始部分、向哪一侧扩张、抽后肢体是否麻痹、癫痫发作前后瞳孔变化、大小有无以及失禁等；发生痉挛时，四肢和躯干肌肉会剧烈抽动，因此不要用力挤压诱发抽搐的肢体，以免肢体肌肉紧张、骨折、关节脱位等。医护人员在清醒之前，应立即注射抗惊厥药，直到全身强直性-痉挛性癫痫发作，如果情况严重，应补充补充剂，采取积极的营养措施。效果评价：患者没有癫痫发作。5.潜在并发症肺部感染：与全身麻醉、咳嗽反应减弱、呼吸功能损伤有关。护理目标：患者不感染。感染迹象可以及时发现和控制。护理措施：保持呼吸系统的畅通，加强气道管理是防止肺部感染的最有效措施，建议术后呼吸、咳嗽、痰、肺的变化，每天密切观察血气分析，对清醒的患者及时清洁呼吸系统分泌物，对未醒或昏迷的患者，每2h翻转，射背，有利于排痰，有利于排痰。效果评价：患者手术后7天体温低于38度。6.潜在并发症压力消化道出血：大脑手术和直接或间接诱发内分泌的变化，糖皮质激素的日常使用与胃肠粘膜痉挛性出血、粘膜屏障损失、溃疡和出血有关。护理目标：消化道出血可以及时发现并适当处理，患者不会窒息。护理措施：提供恶心、呕吐、腹胀、呕吐和大便的性质、绵羊、颜色、出血的营养溶液，尽快食用，或保护胃黏膜，防止发生压力溃疡。出血的人禁食，保护胃黏膜，使用止血剂。效果评价：患者没有消化道出血的先兆。没有窒息。7.有可能有引流异常：顶出袋的位置太高，过低，与引流管脱离、翘曲有关。护理目标：保持各引流管畅通；病人引流不合理，使病情恶化。护理措施：在肠管引流管手术后48小时内将双流腔对准头部窗框，避免肠孔内一定的液体压力，避免脑组织电位；48小时后，逐渐降低引物，去除局部死穴，快速引流开窗内液体，防止颅内压升高。与脑室相通的菖蒲要适当地提高诱导包，以免流过。效果评价：未发生不适当的引流，诱导包过高，过低。8.潜在并发症颅面神经损伤：神经因侵犯肿瘤而受损；术中牵引及手术3天后颅内神经反应性水肿。护理目标：减少颅脑损伤症状。护理措施：根据肿瘤侵犯的部位，根据受损的神经采取适当的护理措施，术后勤观察，早期发现，注意原症状，迹象是否有改善。在眼睑未完全闭合的情况下，倒入氯霉素眼药水，用油砂复盖眼睛以保护角膜。饮水的咳嗽、吞咽困难、咳嗽的人建议患者多做空咽动作和发音练习，每天将食物做成5-6次明胶，将食物放入口腔键盘，用勺子轻轻挤压舌头部分，刺激吞咽，反复训练。给面神经损伤者注射神经营养剂，并与唾液一起每天按摩5-6次。听力丧失的情况下，护理人员和家人每天都用音乐、收音机、音量从强到弱、从弱到强，进行多次沟通。效果评价：无面瘫，眼睑闭合不全，模糊影像，饮水咳嗽，吞咽困难。9.潜在并发症泌尿系统损伤和感染：患者术后需要卧床5-7天，需要留置导尿管。护理目标：患者不感染。感染和伤害是早期发现和控制的。护理措施：1日对阴部和尿管两次严格无菌手术，观察尿频、尿、腰痛等情况，观察尿液的颜色、性质、数量，适当固定引流管后，留下一定长度，使位置改变时不损伤拉或尿道，定期进行尿管及尿液培养检查。效果评价：患者没有感染和损伤。10.营养不良的可能性：吞咽有障碍，不能吃东西，身体需要恢复的数量增加。护理目标：患者营养需求得到满足。护理措施：术后第二天患者保持清醒，没有呕吐，吞咽功能障碍者提供少量的流食。意识障碍、吞咽功能障碍、术后24小时和鼻食；患者出现了腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血的情况，及时报告医生处理，症状缓解后，注射少量的流质检查饲料，如果没有异常，逐步增加食量，转换为高蛋白饮食。确保胃肠营养的热卡；确保输液和静脉营养的顺畅，按照医生的指示每天注入脂肪油。效果评价：患者的体重没有变化。11.可能会有皮肤损伤：与伤口疼，不能自己改变姿势有关。护理目标：患者没有皮肤损伤。护理措施：评估患者营养皮肤状况；定期帮助患者改变姿势，按摩骨质疏松症，应在汗湿、湿、湿渗透的及时进行局部清洗，对瘙痒患者的手进行适当限制，使其不刮皮肤，加强对减肥的营养，提高身体的抵抗力。效果评价：患者没有皮肤损伤。12.恐惧：治疗护理操作；与疾病的不良预后有关。护理目标：患者可以正确地采取缓解恐惧的方法。恐惧减轻。护理措施：鼓励患者表达恐惧的原因，耐心倾听，评估其程度。介绍给病人治疗事例，树立信心。通过减少和消除治疗、治疗前患者说明等诱发恐惧的医源性因素，引导患者的配合。通过避免患者直接抢救和杀害患者的场面，及时鼓励患者的进步。效果评价：患者的恐惧有所缓解。13.缺乏知识：对相关知识知之甚少。护理目标：对疾病的认识增加。护理措施：对家人和患者进行颅内压监测的说明目的是及时监测颅内压的状况，提供疾病的动态信息，指导治疗；教母细胞瘤的健康宣教和相关护理