类风湿关节炎自身抗体.ppt

类风湿关节炎RheumatoidArthritis(RA )、类风湿关节炎(RA )、类风湿关节炎(RA )是最常见的自身免疫性疾病，是最常见的慢性炎症性关节疾病。 以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病，以对称性、进行性及侵蚀性关节炎为主要临床表现。 全世界约有1%的人患这种病，75%是女性患者。 我国发病率达0.34-0.36%。 尽管RA早期诊断的重要性，RA具有较高的畸形，但是如何早期特异性地诊断RA是临床研究的热点，因为RA早期确切诊断对于采取适当的治疗措施控制疾病的发展，避免不可逆的关节损伤至关重要。 迄今为止，与RA的早期诊断有关的自身抗体、风湿因子(RF )抗环鸟苷抗体(CCP )抗RA33抗体(RA33 )抗角蛋白抗体(AKA )抗核周因子抗体(APF )、风湿因子(RF )是美国风湿学会(1987 )规定的经典诊断RA的标准之一， 模拟RA患者最常用的血清学检测除常规炎症参数外，风湿因子(RF)RA患者70-80%能检测RF的RF阴性RA占20-30%。 类风湿性关节炎因子(RF )、类风湿性关节炎因子(RF )的特点，RF可见于其他类风湿性关节炎疾病、感染等。 显示了RF对RA的特异性不充分。 RF阳性或阴性不能确认或排除RA，RF的高浓度只是RA的有力支持点，具有排除骨关节病的作用但阴性不能排除RA，若符合其他标准也能诊断血清RF阴性。 RFIgGIgAIgM分型检测的意义，IgMRF阳性：主要见于RA、SS、混合性冷球蛋白血症和传染病。 IgGRF阳性：多见于类风湿性关节炎和高滴度IgM患者，少见于正常人和非类风湿性关节炎患者。 IggARF阳性：多见于SS，其多聚体与关节炎严重程度和骨质破坏有很强的相关性。 类风湿性关节炎因子(RF )的测定特点是RA患者的RF主要以IgM为主。 以下3种情况下RF对RA的诊断特性得到了强化：1)滴度高时2 )多次检查均为阳性3)IgA/IgG/IgM这3种均为阳性。 RF阴性：不能排除类风湿关节炎(RA )的可能性，可继续确认Anti-RA33等的抗CCP抗体是RA特异性较高的指标，具有与RF相同的敏感性(抗CCP抗体： 80%，RF:79% )，但前者的特异性高于后者(抗CCP抗体： 96-100% ) 抗环鸟苷多肽抗体(CCP )、抗CCP抗体主要为IgG类抗体，70-80%患者在出现RA临床症状前几年血清和滑膜液呈抗CCP抗体阳性，10%患者在首次出现临床症状前10年呈抗CCP抗体阳性。 因此，抗CCP抗体是RA的早期诊断指标。 早期诊断RA的重要指标，放射学结果表明抗CCP抗体阳性患者比抗CCP抗体阴性患者出现明显多的关节紊乱，抗CCP抗体是RA预后的重要指标。 RA预后的重要指标是与RF平行检测可大大提高RA的血清学检测率，抗CCP抗体的出现与类风湿性关节炎因子无关。 许多研究表明，20%至57%的RF阴性RA患者存在抗CCP抗体。 抗角蛋白抗体(AKA )、抗角蛋白抗体(AKA )是RA血清中发现的角质层中的抗体。 靶抗原是角蛋白(或细胞角蛋白)，是角质层的主要蛋白成分。 主要见于类风湿性关节炎患者。 检查方法：间接免疫荧光法(IFA )敏感性： 40.3%； 特异性：94.7%，抗角蛋白抗体(AKA )、AKA对RA的诊断敏感性低于RF，但对RA的特异性远高于RF，在非RA自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病患者血清中较少出现，AKA检测阳性的“正常人”几乎已发展为典型的RA。 RA早期出现在临床表现之前，特别是早期有助于诊断难以与其他关节疾病区别的RA，抗角蛋白自身抗体与疾病的严重程度和活动性有关，因此对RA的早期诊断和预后判断有意义。抗核周因子抗体(APF )、抗核周因子抗体(APF )是自身抗体，与风湿因子密切相关。 其靶抗原是颊粘膜上皮细胞质内的透明角质颗粒，由于这些抗体出现在核周围，故称为抗核周因子。 敏感性： 58.1%； 特异性： 90.3%检查方法：间接免疫荧光法(IFA )、抗核周因子抗体(APF )、抗核周因子抗体(APF )与疾病活动程度和预后判断有关，APF阳性患者病情严重，关节功能障碍严重，关节外表现多，关节骨组织病变进展迅速。 抗RA33抗体是诊断RA (类风湿关节炎)的特异性抗体，为与分子量33KD的核酸蛋白质反应，命名为抗RA33抗体。 抗RA33抗体的单独出现是被认为是类风湿关节炎(RA )的标志，其诊断敏感性由监测组决定。 该抗体的出现与风湿病因子(RF )的出现无关，RF阴性的RA发生概率约为45%，在各RA的早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性最高。 灵敏度：35%，特异性：96%。 用抗RA33抗体、自身抗体早期诊断RA时，某单抗体呈阳性时，该患者诊断为RA的可能性较低，但同时出现2个以上