乳腺癌教学查房.ppt

张景明乳腺癌教学查房，乳腺癌钼靶，*乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤*西方国家发病率高*我国发病率为23/10万；*占全身各种恶性肿瘤的7% 10%。* 40-60岁之间，女性绝经前后的发病率相对较高，乳房结构正常，*乳房主要由腺体、导管、脂肪组织等组成。*乳房中的脂肪组织包裹在乳房周围，形成半球形整体。这层囊状脂肪组织被称为脂肪囊。乳房也分布着丰富的血管和淋巴管。这些淋巴管会合并成淋巴结，这是低分化乳腺癌的硬癌：这种类型是最常见的，约占总数的2/3。髓样癌、弥漫性癌(也称为炎性癌)、粘液性癌(也称为粘液性癌)、分型、高分化乳腺癌、导管癌(也称为导管内癌)、乳头状癌(也称为乳头状腺癌)、湿疹样癌(也称为佩吉特乳头病)、分型、临床表现、早期乳腺癌表现为无痛性肿块，这往往是患者无意中发现的。与周围组织的界限不清，乳房不易推进，肿块坚硬，表面不光滑。乳房的形状变化，*乳头乳晕变化，*乳房外形变化，局部皮肤变化，局部形状变化*酒窝征*桔皮样变化，其他临床表现*乳头分泌物*腋窝和锁骨上窝淋巴结肿大，最常见的人，治疗原则，*手术治疗*放疗*化疗*内分泌治疗*其他治疗，传统根治性乳房切除术改良根治性乳房切除术保乳手术，患者，女性，38岁，一个月前意外发现左乳房有一个鸡蛋大小的肿瘤。我科门诊拟纳入“左侧乳腺肿瘤性质调查”，完善相关检查，在硬外麻醉下实施“左侧乳腺肿瘤切除术”，送冷冻病理检查，结果为恶性乳腺癌。因此，患者转向“左乳腺癌改良根治术”。术后给予患者一级护理、半流质饮食、心电图监测、低流量吸氧、抗炎止血液置换等对症治疗。病人现在是手术后的第14天。病例报告，进入科室时，病人神志清楚，精神状态良好。测量温度为36.7，P78次/min，R18次/min，BP120/78mmhg。检查双侧乳房对称性，乳房皮肤无发红和橘皮样改变，酒窝征、乳头内陷和乳头挤出无溢出。左侧乳头可触及约4.0 * 4.5厘米大小的肿瘤。表面不光滑、坚硬、无波动、触痛、与周围皮肤轻微粘连、活动性差、双侧腋窝淋巴结肿大未触及。术前体征，T37，P96次/分钟，R24次，血压130/80毫微克。头脑清醒，呼吸浅，主要是腹式呼吸，胸带加压包扎，腋下少量出血，留置两个负压引流球，引出约200毫升血液，患侧上肢血液循环良好，无肿胀，术后体检，血常规：WBC 5.2109/lrbc 4.291012/lhg b 110g/lb。焦虑：与对疾病预后的恐惧、治疗效果和家庭经济有关2自我形象障碍：与乳房切除和化疗后脱发有关3疼痛：与手术创伤有关4呼吸模式效率低下：与胸部压迫绷带引起的切口疼痛和呼吸深度减少有关5睡眠模式障碍：与疼痛有关，担心疾病的预后与6废用综合征的风险有关， 7个与患肢手臂运动不当相关的自我护理缺陷，8个与患侧肢体运动障碍和引流管相关的感染风险，9个与手术创伤和低身体阻力相关的潜在并发症：切口出血、肢体水肿、皮下积液、皮瓣坏死、护理诊断、关键护理诊断和护理计划及措施、焦虑：(1)加强与患者的沟通。 鼓励患者表达自己的心理感受(2)耐心细致地介绍疾病治疗的一些新进展以及手术的必要性和意义，从而获得患者的理解和配合(3)配合患者的家人、朋友和相关人员从各个方面对患者进行护理和支持，从而使患者有信心。 (4)邀请同类型的治愈病人亲自发言，让他们交流自己的内心感受和疾病过程中遇到的问题，消除恐惧和焦虑。积极配合治疗(5)指导患者的放松方法：如深呼吸、注视视觉物体、肌肉放松、听音乐、与他人聊天(6)观察患者的情绪反应并给予及时的支持和帮助。废用综合征的危险是：1)观察伤口包扎情况，保持松紧适宜。主要目的是使胸壁皮瓣紧贴胸壁，防止皮瓣松动引起皮下积液和皮瓣坏死；2)下床后用吊带支撑患肢。如果其他人只能支撑健康侧，以免因腋窝皮瓣滑动而影响愈合，(3)手术后，指导患者进行患肢功能锻炼，以防止患肢水肿，松弛和软化疤痕组织，防止因疤痕挛缩而导致患肢功能障碍，(4)避免用患肢移动和举起超重物体， (4)卧床休息期：术后1-3天，主要锻炼腕关节，如握拳、伸指、屈腕等运动，拔引流管期：练习患肢同侧触肩，在同侧耳朵部位，患肘逐渐抬高，拆线后功能锻炼：锻炼肩关节功能，锻炼手指爬墙，梳理头发， 三种自我形象障碍：(1)多与患者沟通，关心患者，了解患者的想法和顾虑，并给予及时的帮助和指导； (2)解释手术的必要性和重要性，鼓励夫妇们真诚地对待彼此，引入积极的观念，并理解失去一个乳房的代价比失去生命的代价要小得多。(3)向患者介绍乳房植入物和合适的服装。(4)鼓励患者询问关于伤口、疤痕和未来生活的问题。住院期间，患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。受影响的手臂可以完成换衣服、梳头、进食和其他活动。它能接受外表的变化。伤口引流管已经取出。病人已成功完成第一个疗程的化疗，并已出院。护理评估、出院健康指导、1疗养环境新鲜空气、每日开窗通气、不接触呼吸道感染、防止感染、2伤口愈合后可清洗局部，用软毛巾轻轻擦干，粗糙的擦洗容易损伤新愈合的组织，用冷霜轻轻涂在皮肤表面，防止干燥脱皮，促进皮肤迅速恢复外观，疤痕瘙痒可擦爽身粉、 禁止对患侧上肢进行血压测量和静脉穿刺，因为乳腺癌根治术会在手术过程中对同侧腋窝和胸部的血管和淋巴管造成损伤。 手术后对患肢加压包扎。患侧上肢的血液循环相对较差。因此，注射、压力测量、抽血等。不合适。避免(3)胸带伤口加压包扎的目的：主要是使胸壁皮瓣贴近胸壁，防止皮瓣松动引起的皮下积液和皮瓣坏死(4)分类：硬癌、髓样癌、弥漫性癌、粘液癌、高分化乳腺癌：腺癌、导管癌、乳头状癌、湿疹样癌(5)术后指导患者进行肢体功能锻炼，旨在预防肢体水肿、松解和软化瘢痕