D二聚体(规培讲课)PPT课件

(1)桂培小讲座，宋玉宁，D二聚体友谊医院检验科，(2)桂培小讲座，D二聚体形成检测方法，D二聚体临床弥散性血管内凝血及D二聚体思维总结，(3)桂培小讲座，患者，女，33岁，因“绝经361周，抽搐1次”从急诊科入院。入院前，患者有一次四肢抽搐，未得到回答，口吐唾液，约40-50秒后停止抽搐，意识逐渐恢复，醒来后头晕，测血压，收缩压大于150毫微克。入院检查：体温36.4，脉搏80次/分钟，呼吸22次/分钟，血压176/106mmHg。患者入院后立即接受了降低颅内压的药物治疗。神经科医生被邀请进行紧急会诊，以消除神经系统疾病。术前准备和房间监测同时进行：患者极度焦虑，P96次/分钟，R22次/分钟，BP216/148毫微克。之后，病人有一次出现喷射呕吐，他的意识逐渐变得淡漠。他立即服药控制血压。当血压为180/110毫米汞柱时，开始剖腹产，生下一名女婴。患者在15: 30从自主呼吸中恢复后，拔出导管。15: 45时，患者的血压突然无法测量，心率为120次/分钟，失去知觉，血液从静脉穿刺部位渗出。立即给予面罩协助呼吸，凝血酶1U静脉注射，1U肌肉注射。4，定期培训小讲座，急诊检查动脉血气分析，血常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，心肌酶谱，D-二聚体，急诊应用红细胞悬液，冷沉淀，冰冻血浆。检查结果：WBC27.57109L-1、RBC2.431012L-1、Hb64g/L、PLT 60109 L-1；凝血功能试验：PT20.4s、APTT94.1s、FIB0.37g/L、TT35.2s。考虑D-二聚体20毫克/升、羊水栓塞和弥散性血管内凝血。立即进行全面的医生咨询。17: 00时，再次插管，并在全身麻醉下进行子宫次全切除术。我们在行动中看到的情况如下。定期训练和小讲课，切口广泛出血，腹腔不凝固。手术后，他们被送往产科重症监护室。产科重症监护室检查：T36.7，P170次/分，R20次/分，血压128/106 mmHg；神志不清，不适用，双侧瞳孔不等，贫血。腹部切口出血和深静脉置管，整个皮肤上有多个针孔。检查结果：白细胞14.97109升-1，红细胞3.61012升-1，血红蛋白107克/升，血小板55109升-1；治疗措施：呼吸机辅助呼吸、抗感染、解痉、抗高血压和其他支持性治疗。在血液学部门会诊后，皮下注射依诺肝素进行抗凝治疗，并继续进行保肝、脱水和成分输血治疗。输注新鲜血小板200毫升，红细胞悬液4U。病情好转后，患者被转到康复科治疗，最终治愈出院，无任何相关并发症和神经后遗症。出院诊断：(1)子痫；(2)弥散性血管内凝血；(3)失血性休克；(4)产后出血，6，桂培晓讲课，D-二聚体是纤维蛋白经纤溶酶交联后降解的特异性标志物之一，是确定纤维蛋白形成和继发性纤溶的指标。D-二聚体的产生，7、纤维蛋白原、纤维蛋白、FDP、D-二聚体、纤溶酶、纤溶酶原、纤溶酶原激活剂、一级纤溶、二级纤溶、FDP、D-二聚体的产生，8、D-二聚体、9、定期培训讲座、产生、10、D-二聚体、11、D-二聚体检测片段、D-二聚体检测片段，D-二聚体是指含有一个或多个D-二聚体的不同试剂检测不同大小的D-二聚体片段，而不是每个人通常认为的最小的D-二聚体片段。因此，不同制造商的D二聚体试剂很难获得一致的检测结果。在西门子D二聚体试剂检测的D二聚体降解产物中，D二聚体在体内的半衰期约为8小时。12、D和E的混合片段具有不同的分子量。在交联的纤维蛋白中，有共价连接的D片段纤维蛋白原的三聚体或四聚体。D二聚体在体内的半衰期约为8小时。D二聚体检测方法的半衰期为13。D二聚体检测方法的半衰期为人工胶乳酶联免疫吸附胶乳增强免疫比浊法。d二聚体检测法、快速定量灵敏度特异性法、手工乳胶法、酶联免疫法、乳胶增强免疫比浊法、15、 影响D-二聚体检测方法可比性的几个因素没有国际标准有两个报告单位：D-二聚体和纤维蛋白原当量(FEU)抗体对不同的D-二聚体片段有不同的亲和力不同的试剂有不同的干扰结论：各制造商建立了自己的标准国际血栓和止血协会(ISTH)正在努力采用D-二聚体运动学校的通用质量产品，使D-二聚体的检测结果一致，排除深静脉血栓和肺栓塞时具有相同的截止值。 不同的方法具有不同的检测性能，不同的标准导致同一患者的不同结果，16.检测试剂、抗体试剂：试剂乳胶颗粒用冻干法包衣，需要蒸馏水重新溶解稀释剂：稀释液、样品稀释和校准品稀释的添加剂：补充液、封闭非特异性抗体缓冲液的缓冲液。主要临床意义不包括深静脉血栓和肺栓塞，以帮助诊断弥散性血管内凝血和监测弥散性血管内凝血水平。例如，在初始抗凝治疗后，在妊娠期间停止抗凝治疗后，评估血栓复发的风险。主要临床意义不包括深静脉血栓和肺栓塞，以帮助诊断弥散性血管内凝血和监测弥散性血管内凝血水平。主要临床意义包括：在初始抗凝治疗后，评估血栓复发的风险。主要临床意义包括：定期培训讲座，D二聚体水平提高。妊娠晚期弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成、肺栓塞、长期卧床的白血病、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝病术后手术等。19、DIC，是一种获得性疾病，它发生在许多疾病的病理过程中。由于凝血系统的激活，小血管凝固，形成广泛的微血栓，大量凝血因子被消耗，活化的纤维蛋白溶解为继发性，从而导致严重和广泛的全身性出血。临床上，该疾病可有一系列主要表现，如出血、休克、器官损伤、溶血等。这种疾病很危险，死亡率很高。弥散性血管内凝血的本质是凝血功能障碍！20，发病机制，外源性凝血系统：暴露于大手术外受损细胞表面或组织的组织因子，创伤，感染，产科，内源性凝血系统：细菌，病毒感染，高热，缺氧等。血管内皮损伤。21，机制，大量组织因子的释放，外源性凝血系统的启动，22，机制：血管内皮细胞损伤，皮下胶原暴露，因子激活，内源性凝血系统的启动。血管内皮细胞损伤，凝血因子激活，内源性凝血系统激活。23、a、胶原蛋白、f、激肽释放酶、激肽释放酶、ix、ix、ix、a、ix、ca 2、ix a-ca 2-viii、血小板磷脂、内源性凝血系统、组织损伤释放、组织因子ca 2、vii-ca 2、血小板磷脂、外源性凝血系统、凝血过程、24、DIC分期、25、26，DIC分期，27，DIC临床表现复杂多样。然而，主要表现为微血管出血和微血栓，弥散性血管内凝血(DIC)的临床表现，28，诊断弥散性血管内凝血(DIC)。D-二聚体作为继发性纤溶亢进的标志，在DIC的诊断和病程监测中具有良好的应用价值。D-二聚体在弥散性血管内凝血形成的早期增加，随着病程的发展，D-二聚体可持续增加10倍以上。因此，D-二聚体可作为弥漫性血管内凝血早期诊断和病程监测的主要指标。同时测定D-二聚体和果糖二磷酸可大大提高其诊断效率。29，一般诊断标准，30，30，31，32，D-二聚体升高，凝血/纤溶亢进，血栓形成，虽然D-二聚体对继发性纤维蛋白溶解有特异性，但继发性纤维蛋白溶解2)FDP()和DD():纤溶亢进、弥散性血管内凝血和溶栓治疗。3)FDP()和DD(-):定量分析结果显示，在肝病、具有一定纤溶活性的健康人群、原发性纤维蛋白溶解亢进等中发现它。4)防卫和安全部队(-)和防卫和安全部队():防卫和安全部队假阴性，防卫和安全部队假阳性。DD是由纤维蛋白溶解酶水解交联的纤维蛋白产生的。2.DD只是继发性纤维蛋