光动力牙周治疗PPT课件

.,1,牙周黏膜病科申请牙周黏膜病治疗设备PeriowaveTM光动力牙周治疗仪,牙周黏膜病科马文斌2017-05-15,.,2,一、牙周疾病概述,超过80%的成人有各种形式的牙周疾病其中90%的患者无明显症状其中10%-15%的患者为重度该疾病通常是阶段性的而且很难治疗,.,3,二、牙周病病因,始动因子：牙菌斑牙菌斑是牙周病发生、发展的直接病因促进因素：牙结石、食物嵌塞、牙合创伤全身易感因素：遗传、免疫、系统性因素、吸烟、饮酒,.,4,牙菌斑生物膜：,牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。其特点为：是整个生存的微生物生态群体；能抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御功能的杀灭作用。此外，其寄生在牙根表面的解剖死角不易被清除，易造成牙周治疗效果不佳及复发。,.,5,牙菌斑生物膜,每克牙菌斑含1,000,000,000,000细菌,致病菌常见的有：卟啉单胞菌放线杆菌中间普式菌拟杆菌弯曲菌核粒梭杆菌螺旋杆菌,.,6,现代牙周治疗理念,牙周炎的治疗主要包括基础治疗、药物治疗和手术治疗等。其中基础治疗的重要性更是被放在了首位，无论是牙周手术或其他后续治疗，都必须建立在完善的基础治疗之上。以清创为目的牙周洁治术及龈下刮治根面平整（SRP）牙周病的基础治疗如：机械刮除牙菌斑生物膜(较少的粘着)，超声去除牙菌斑生物膜(较厚的堆积)但有一些特殊的解剖部位死角，如根分叉、根面凹陷及深牙周袋，器械难以到达，去除牙菌斑和牙结石治疗作用有限，治疗后仍有细菌存留在牙根表面、牙本质小管内、牙周上皮和结缔组织中，对于深牙周袋，药物辅助治疗可以弥补机械治疗的不足。,.,7,SRP（刮治根面平整）,传统的清创术对深牙结石清除，研究表明在严格的刮治根面平整治疗后，63%有深牙周袋的表面还有残余结石。其中滞留的细菌影响治疗效果，易导致复发。,（22)Robertson,P.B.,Theresidualcalculusparadox,J.Periodontol,61:22-23,90,.,8,牙周炎的抗菌治疗,对于牙周炎的治疗，抗菌药物的使用有多种途径，主要分为全身用药和局部用药，两者各有优缺点。全身用药作为机械性清除菌斑细菌的辅助疗法，具有明显的优点，但缺点也不可忽视，主要表现在：全身用药后，到达牙周袋内的药物浓度相对较低；易诱导耐药菌株的产生；易产生副作用；大剂量、长时间的全身使用抗菌药物，易引起菌群失调，造成叠加感染。局部用药更是具有明显的优势，由于牙周袋解剖结构的特殊性，局部用药药物直接作用于病变部位，药物浓度高，增强疗效，可以避免全身用药的副作用。常用的治疗牙周病的局部药物包括含漱药物、涂布消炎收敛药物、冲洗用药物、缓释及控释抗菌药物等。龈下冲洗类药物也是局部用药的重要方面。龈下冲洗可减少牙周袋内的螺旋体、能动菌和厌氧菌，消除牙龈炎症。但作用时间有限，需要重复多次，用药麻烦。,.,9,目前抗生素研发的速度、难以抵挡细菌耐药的速度，全身使用抗生素受到了限制。,.,10,局部抗生素、杀菌剂化学清创清除残留牙菌斑生物膜,抗生素：米诺环素凝胶，效果慢，可有各种不良反应。杀菌剂：-氯六亚甲基双胍-聚乙烯吡酮磺-氯化十六烷吡啶效果慢，可有各种不良反应。机械方法和杀菌剂结合可有各种不良反应。机械方法和抗生素结合可有各种不良反应。热(大功率激光)不易掌握,.,11,局部使用杀菌剂,牙菌斑,microbicide,GCF,microbicide-很快被GCF（龈沟液）从牙周袋里冲洗出来杀菌剂：microbicidemicrobicide-在一定的酶、PH，与宿主大分子和基底粘合时会失去活性,MichaelWilson,EastmanDentalInstitute,UniversityCollegeLondon,.,12,光动力杀菌疗法,发现光动力疗法能有效抑制引起牙周疾病的厌氧菌，也能减少种植体周围炎的牙周病原菌的计数，对种植体表面没有损伤，并能促进新骨的产生，有利于骨整合。光动力疗法为临床口腔医学显示了良好的应用前景。,.,13,Since1989,ProfessorMichaelWilsonandhiscolleaguesfromtheUCLEastmanDentalInstitute,UniversityCollegeLondon,havepublishedmorethan50papersonphotodynamictherapy2fororalinfections.,ProfessorMichaelWilson,Wilson伦敦大学学院,1989年开始，来自伦敦大学学院EASTMAN牙科研究所的迈克威尔逊教授和其同事们已发表超过50篇关于口腔感染光动力疗从法的论文,.,14,是通过光激活光敏化合物以快速毁坏微生物，而不用抗生素、消毒剂和热激光，避免了一些相关不良反应。如避免产生耐药性并不会对人体正常组织产生损伤；无需长期用药，不受患者依从性影响；时间短，见效快，痛苦小,光动力杀菌疗法,光动力牙周治疗仪产品原理,.,16,作用方法,杀菌,抗炎,光化学反应的要求,合适的染色剂必须附着在目标细胞上有氧条件下反应得到加强合适的光源务必有以下重要特征对相应的染色剂有合适的波长合适的功率以产生足够的氧气以得到自由基,.,18,染色剂-亚甲基蓝,染色剂的吸收光谱,反应分子的产生既需要一定波长的光，也需要与此波长的光相匹配的染色剂,治疗光,热激光,激发,第I类氧化还原反应,第II类过氧化反应主要反应机制,1O2,作用原理,作用原理,（1）在生物体的有氧环境中，应用的光敏剂可选择性地附着于细菌上，此时光敏剂处于单线态,也是光敏剂的稳定态；（2）当外来光源照射后，单线态的光敏剂吸收光能跃迁到激发单重态，激发单重态快速地系间窜跃生成激发三重态（三线态）（3）三线态的光敏剂极不稳定，将发生两种类型的反应：型机制为自由基机制，三线态的光敏剂直接与底物或溶剂发生抽氢反应或电子转移，生成底物和光敏剂的自由基或自由基离子，进一步产生超氧阴离子自由基O2-、羟自由基HO、过氧化氢H2O2，脂质过氧化的中间产物LO、LOO和LOOH等；型机制为单重态氧机制，光敏剂三线态直接与组织氧碰撞，瞬间释放能量恢复为单线态，释放的能量被组织氧所吸收，生成单线态氧。两种机制相互竞争，但是对于大多数的光敏剂而言，在有氧情况下，主要是型机制，生成的活性氧主要是单线态氧。（4）活性氧对细菌产生快速的脂质氧化作用，尤其是细菌生物膜的脂质特别容易被其摧毁；（5）细菌新陈代谢受到影响，最终造成细胞的死亡。,激光灭菌,反应分子通过氧化细胞膜来摧毁细菌造成细胞破裂,直接杀灭机制,SEM（电子显微镜）显示着色细胞在照射之后破裂,感光剂对细菌细胞膜有选择性,对人类组织无损坏,CAL达到1.5mm平均值的比例是常规的3倍,29%,9%,PD和CAL：探诊深度和临床附着丧失,PD疗效2MM,CAL疗效2MM,%患者反馈百分比,4xPD减少of2MM,2xCAL改善of2MM,P14mm。不愿意用抗生素进行感染控制治疗方案对种植体进行3次连续的Periowave治疗，间隔两周。首次进行PW治疗后6周，对种植体进行骨移植手术结果种植体周围的感染完全没有了，确保了骨移植程序,Periowave治疗前.PD:14mm+,重度BOP，化脓.,Periowave治疗后6周(术前)PD:无BOP，无化脓,Caseandphotosprovidedby:JosephAndary,DDS,.,54,进展性LJP案例（本地少年牙周炎）,.,55,进展性LJP案例（本地少年牙周炎）,.,56,.,57,PW治疗前,PW治疗后6个月,.,58,PW治疗前,PW治疗后6个月,.,59,骨移植的种植体周围炎,.,60,骨移植的种植体周围炎,.,61,骨移植的种植体周围炎,.,62,2005,2006,2007,种植体恢复,.,63,2007,2008,2009,种植体恢复,.,64,2005,2009,种植体恢复,.,65,0.10mg/kgFoscan15J/cm2100mW/cm2,PDT之前:,PDT后两天:,PDT后两周:,PDT后5周:,治疗黏膜白斑病,鳞细胞癌治疗,牙周炎,牙龈炎,种植体周围炎,牙髓病等的辅助治疗，促进牙槽骨、牙龈恢复使用国家和地区加拿大，欧盟，墨西哥，日本，新加坡，中国香港和台湾韩国等国家和地区得到广泛的应用和认可。,光动力治疗适用范围:,光动力牙周治疗仪社会效益,经济效益,每例患者每次治疗费用按最低算平均为元每月保守治疗人，则每月的总收益为元。每年经济收益为元*12=元,对患者,避免抗生素、化学消毒剂的耐药性及不良反应快速有效减少牙周致病菌，促进牙周疾病的治疗和康复减少患者痛苦降低患者经济负担,对医院和科室,打造特色牙周疾病治疗科室提高科室收入，增加医院经济效益提高医院知名度和社会影响力目前外省已有多家口腔医院牙周病科已开展此疗法，省内尚未见到