肾病综合症护理PPT课件

.,1,肾病综合症病人的护理,.,2,病例,患者孙同亮，男，18岁，未婚，因眼睑及颜面部浮肿一月，加重十天，入院；神清精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；心脏无干湿罗音；心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平、软、肝脾下未及，肝区肾区有叩击痛，肠鸣音正常。双下肢凹陷性浮肿，肌力正常；感觉均正常。测T:36.9P:95R:20BP110/70,.,3,患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常规：尿蛋白+1、尿蛋白定性+3、尿葡萄糖+-伴有乏力，小便量少，34次每天，色黄。问题：病人的诊断是什么？该疾病的临床特点有哪些？怎样对病人进行护理？,现病史,.,4,肾病综合症,定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合症：大量蛋白尿尿蛋白3。5g/d;低白蛋白血症血浆清蛋白30g/L;高胆固醇血症；水肿。,.,5,分型（按病因和年龄）,原发性、继发性、先天性三大类，原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病,.,6,由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。大量蛋白尿致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱造成高脂血症,病因病理,.,7,症状表现,1单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为2:1（1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压（2）尿少，尿蛋白多为，定量01g/（kgd），尿镜检偶有少量红细胞。（3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（30gL），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（5.7mmolL)，血清补体正常。（4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症,.,8,2肾炎性肾病综合症发病年龄多在学龄期，临床特点如下：（l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。（2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。（3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。3先天性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。,.,9,1感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关2血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见3低血容量休克和急性肾衰竭：在肾病症状突出时，由于渗透压降低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐时更易诱发。从而造成肾前性肾衰,并发症,.,10,4其他：肾小球硬化、肾小管-间质病变、低蛋白血症致营养不良、儿童生长发育障碍、免疫力低下、金属结合蛋白丢失致微量元素缺乏、内分泌结合蛋白缺乏致内分泌紊乱,.,11,实验室及其他检查,1尿液检查：尿蛋白定性一般为+，尿中可有红细胞、管型等。24小时尿蛋白定量超过3.5克2血液检查：血浆清蛋白低于30克/L，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。肾衰时血尿素氮、血肌酐升高3肾活检：明确肾小球的病理类型4肾B超检查：双肾正常或缩小,.,12,1.肾病综合症大量蛋白尿3+，24小时0.1g/kg或3g，持续2周；血浆白蛋白30g/L；胆固醇5.7mmol/L；浮肿可轻可重。以上为必具条件。2.原发性肾病综合征除外继发于全身疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等)或临床上诊断明确的肾炎(如链球菌感染后肾炎及急性肾炎等)所致的肾病综合症表现者。,诊断标准,.,13,治疗原则,以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症：（一）对症治疗：1利尿消肿2减少尿蛋白（二）抑制免疫与炎症反应：1糖皮质激素2细胞毒药物3环孢素（三）抗血小板聚集（四）防治并发症,.,14,常见护理诊断及依据,1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。3.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。4.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。,.,15,护理诊断,5.知识缺乏：与知识受限有关6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症,.,16,护理措施,1.体液过多：（1）高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kj.d)供给（2）低盐饮食，勿食腌制食品,.,.,17,营养失调1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.优质蛋白饮食3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。,.,18,焦虑：1.向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士，消除陌生感。2.向病人讲解治疗方法，消除疑虑3.进行各项操作前，做好解释4.经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持。,.,19,有感染的风险：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访3.遇冷季节，减少外出，注意保暖4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用,.,20,知识缺乏1.向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作关节的全范围远动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成,.,21,护理评价,1水肿程度有所减轻并逐渐消退2营养状况有所改善3焦虑程度减轻4未发生感染5无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生,.,22,健康指导,1预防指导认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2生活指导饮食注意限