呼吸机应用基础知识PPT课件

.,1,马秀娟,.,2,呼吸机发展历史机械通气的目的机械通气的适应症和禁忌症,呼吸机基本构造呼吸机常用的通气模式和功能,机械通气参数的设置和调整机械通气的常见问题及处理,机械通气的撤离机械通气的并发症,.,3,呼吸机发展历史,1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（ironlung）”，是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。,.,4,.,5,正压通气阶段,上世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步；1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。后正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。,.,6,机械通气的目的,替代自主呼吸改善通气改善换气降低呼吸作功纠正病理性呼吸动作：链枷胸为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障实施肺内雾化吸入治疗等,.,7,机械通气的应用指征及禁忌证,应用指征：呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO210cmH2O。ARDS：1015cmH2O，肺复张：20cmH2O,13分钟。,.,25,参数的设置与调节,原则：兼顾呼吸和循环参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸呼比，气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。潮气量：成人58ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、气VT道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压40cmH2O平台压35cmH2O，避免气压伤及容量伤。呼吸频率：一般为1220次/分，限制性肺疾病患者预RR设频率可达2025次/分,.,26,参数的设置与调节,吸/呼比（I/E）：通常1：1.52左右。阻塞性通气障碍1：2以上。限制性通气障碍1：11.5。ARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气1.5-2:1。气道压力：最低压力最充分通气效果，VT一定，压力胸肺顺应性呼吸道阻力PEEP、CPAP、PSV,.,27,参数的设置与调节,吸气峰流速：只有容量预设型通气才可直接设置。压力预设则由预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。吸气流速越高，吸气峰压越高。峰值流量（速）：有自主呼吸4060L/min。触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压。压力触发：0.5-2cmH2O流量触发：2-5L/min,.,28,参数的设置与调节,吸入氧浓度（FiO2）：原则：用最低的氧浓度，维持PaO2在6080mmHg。,.,29,机械通气的报警及其处理,气道压过高病人端：呼吸道分泌物多且粘稠；病人气管痉挛，或有病情变化；气道异物堵塞或有套囊脱落堵塞气管插管；管路：送气管折叠或被压于病人身下；送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳；呼吸机：设置的气道压力报警上限太低；,.,30,机械通气的报警及其处理,气道压过低病人端：人工气道脱落；管路：管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖未拧紧、气囊漏气或充气不足；呼吸机：呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常,.,31,机械通气的报警及其处理,通气量不足病人端：病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足管路：管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机：呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵,.,32,机械通气的报警及其处理,通气过量病人端：病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机：参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障,.,33,呼吸机与自主呼吸的协调,人机对抗的危害原因处理,低氧血症加重；呼吸作功增加；循环负担增加。,明确原因对因治疗必要时镇静镇痛处理,.,34,人机对抗原因,病人因素1.缺氧未纠正；2.急性左心衰；3.中枢性呼吸节律（率）改变；4.咳嗽、分泌物堵塞、体位不当；5.精神因素、疼痛；6.代谢、发热、抽搐、寒颤等,呼吸机因素1.呼吸机同步性能差；2.同步触发灵敏度设置不当或失效；3.管道漏气,.,35,机械通气并发症,插管和套管导管堵塞粘膜溃疡出血皮下气肿呼吸道感染本身所引起的通气不足通气过度低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升自发性气胸，肺气肿，肺大泡破裂，气道压力上升，气压伤。呼吸机肺和氧中毒消化道出血，胃肠充气膨胀。,.,36,呼吸机的撤离,撤机前提,病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊乱和低蛋白血症纠正。气道通畅呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢复到上机前水平,.,37,呼吸机的撤离,最大吸气压20cmH2O，VC1015ml/kgRR5ml/kg，深吸气量10ml/kg静息MV0.1L/kgFiO2=1.0PA-aO225ml/cmH2O最新指标：浅快呼吸指数（f/VT）105次/min/L等,撤机生理指标,.,38,撤机步骤与方法,准备工作打消顾虑，克服依赖性，增强信心和自理性调整呼吸机减少VT和MMV，刺激呼吸中枢，逐渐适应间断停机，时间逐渐延长，维持24小时SIMV和PSV过度撤机，34小时减少频率2次分面罩过度，较长时间使用机械通气,.,39,报警复位,报警静音,图形冻结,吸气保持,呼气保持,手动呼吸,雾化,键盘锁,确认,取消,