危重患者转运-雷丹PPT课件

2020/6/5,.,1,湖北省中山医院ICU雷丹,3年护士规范化培训系列,危重病人的安全转运,2020/6/5,.,2,危重病患者,定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的患者。,2020/6/5,.,3,危重病患者,生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,2020/6/5,.,4,最安全的地方在哪里？,护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器,ICU,2020/6/5,.,5,寻求或完成更好的诊疗措施改善预后,转运的目的？,2020/6/5,.,6,禁止转运,心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未气管插管。血液动力学极其不稳定，但未气管插管。,2020/6/5,.,7,转运分类,院际转运-指在不同医疗单位之间的转运。-院前转运：交通事故、院外猝死等-向上级医院转运：更多资源-向专科医院转运：特殊治疗院内转运-指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。-特殊检查：CT、MRI等-介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管-手术-病情需要，转往专科病区,2020/6/5,.,8,转运中并发症,气管插管移位心率改变SPO2下降药物使用延迟引流管脱出、管道脱开意识改变坠床的危险着凉,重症医学2010刘大为，邱海波,2020/6/5,.,9,41%,5%,19%,38%,2020/6/5,.,10,转运意外原因分类,与设备相关与患者相关与医护人员相关,2020/6/5,.,11,与设备相关的转运意外,监护异常-导联脱落-电源异常-物理或电磁干扰血管通路-静脉通路堵塞-输液通路断开-输液泵或注射泵断电/工作异常其他管路-气道或呼吸机管路断开-胸腔闭式引流管脱出-尿管、胃管、其他引流管脱出,2020/6/5,.,12,与病人相关的转运意外,心血管意外-血压波动-心率波动-心率失常呼吸意外-呼吸频率改变-血氧饱和度下降其他-躁动-猝死,2020/6/5,.,13,专业转运团队是关键,配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。,2020/6/5,.,14,国外危重患者转运发展,危重患者院内、院外转运发展蓬勃各项转运指南相继出台,2020/6/5,.,15,国内危重患者转运现状,是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节中国重症患者转运指南（2010）（草案）-中华医学会重症医学分会转运制度.doc,2020/6/5,.,16,危重病人转运指南,步骤:决定计划实施转运期间监测,2020/6/5,.,17,决定需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。如将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。,2020/6/5,.,18,计划转运方案？,确定转运目的地，评估转运的距离和时间。道路的选择或运输方式。如果距离大于150公里，航空运输是首选(理论上)。选择准确的监测方法和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运输工具。,2020/6/5,.,19,实施如何转运？,院内转运院际转运,2020/6/5,.,20,2020/6/5,.,21,转运前的准备,转运前交流和合作随从人员所需器材转运前患者的准备,2020/6/5,.,22,转运决策的医患沟通,医生必须向病人或家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。,2020/6/5,.,23,转运前的部门协作,2020/6/5,.,24,转运随从人员准备,至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士，交接以落实治疗的延续性，交接内容包括病情与治疗计划。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,中国重症患者转运指南2010,2020/6/5,.,25,转运所需器材准备,血压监护仪（或测血压袖带）脉氧仪心电监护除颤器尺寸合适的气道管理器材氧气供应足够全程所需并富余30min以上,2020/6/5,.,26,转运所需器材准备,负压吸引器急救药品，即肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等静脉输注液体和药物，充电功能的注射泵其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂,2020/6/5,.,27,事先充电,2020/6/5,.,28,充足的氧气,2020/6/5,.,29,药品、设备准备充分,2020/6/5,.,30,转运前患者的准备,基本要求：患者循环稳定-泵入的血管活性药-镇静肌松药-心肺复苏用药-抗心律失常药其它药物-额外的液体,积极稳定病情,2020/6/5,.,31,转运前患者的准备,妥善固定好各种管路,2020/6/5,.,32,转运前患者的评估,病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症。清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。,2020/6/5,.,33,转运前的再次核对,一定要在出发前再次评估病人，以及所有的运送设备和仪器，并运转这些设备和仪器。依照：气道呼吸循环药物ABCD的顺序会保证你不会忘记物品及设备。,2020/6/5,.,34,转运中监测,转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化.护士定时检查输液、注射泵的功能和氧气筒压力表、管道是否固定妥当。对监测水平划分为如下：1级必需2级强烈推荐3级理想,2020/6/5,.,35,转运中监测,心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）,2020/6/5,.,36,转运中监测,二氧化碳描记术（2级）连续测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）,2020/6/5,.,37,总结-安全转运的原则,有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测-观察病情变化是关键。稳定并反复评估病情直接交接病历记录和审核,2020/6/5,.,38,最理想的安全转运是一个“流动的，无缝的、连续的环境”。,2020/6/5,.,39,通过适当地回答以下4个问题可以减少风险的发生,需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对病人的病情了解程度能够预知其在运送途中可能发生的问题吗？你已作好了一个运送计划吗？,2020/6/5,.,40,个案分析,患者李某，男，72岁，二型呼吸衰竭