呼吸机的相关知识及初始设置PPT课件

呼吸机相关知识及初始设置,凉州医院外科ICU王磊,管道+气囊模式气道(Tube)肺泡(Balloon),呼吸道,吸气,正压通气,自主呼吸,P,t,肺泡压力变化：正压同期和自主呼吸的对比,压力Pressure容量Volume时间Time流量Flow,关键词,气体对容器壁的压力气体分子对容器壁的碰撞分子越多，碰撞的几率越大在一定范围内，气体分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。,压力和容量,“管道的特性”,Pressuredifference=FlowRatexResistanceoftheTube,R=,DP,DF,气道阻力,顺应性（compliance）,“气囊的特性”,VolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloon,Volume,Pressure,DV,DP,C顺应性（compliance）V容量变化P压力变化,单位压力下容量的变化,静态顺应性动态顺应性,CD=3040L/cmH2OCs=4060L/cmH2O,临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：肥胖痰液滞留肺不张ARDS张力性气胸动态顺应性：支气管痉挛气道阻塞气管插管扭曲,顺应性,呼吸力学监测,临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准,阻力正常顺应性正常,阻力高(哮喘)顺应性正常,阻力正常(ARDS)顺应性下降严重哮喘(DHI),压力波形,肺容量,R=,DP,DF,VolumePressure=+FlowxResistanceCompliance,压力和容量的关系,呼吸运动方程式,容量=流速x时间,容量,流速,时间,什么是呼吸机？,呼吸机电子打气筒！,闭环控制系统(监测-反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈),呼吸机基本概念,低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护,机械通气的适应症,提供足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张（recruitment）避免肺泡过度膨胀避免内源性PEEP（auto-PEEP）尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合,机械通气目的,机械通气的生理和临床目标,改善和维持动脉氧合支持肺泡通气维持和增加肺容积减少呼吸功,呼吸机系统简图,切换类型,触发切换（吸气）控制切换（呼气）,触发切换是指如何启动呼吸机送气外部触发：手动通气内部触发无自主呼吸有自主呼吸,触发切换吸气,病人没有自主呼吸时：时间循环切换当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测,触发切换吸气,压力触发,病人膈肌收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压(封闭回路),压力触发,当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间,Baseline,Trigger,Patienteffort,Pressure,流量触发,呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触发灵敏度1.5）进入病人呼吸回路(开放系统),Nopatienteffort,机械通气病人只有两种呼吸方式强制（控制、指令）呼吸（通气）自主呼吸,呼吸方式,呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制得到的气体量。固定容量和流速定容固定压力和时间定压,强制（控制、指令）呼吸（通气）,容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）,容量控制通气（定容型）,在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patienteffort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量,压力控制通气（定压）,流量的变化可改善人-机同步性。吸气时间可在呼吸机上设定。,压力控制通气（定压）,压力控制通气（定压）,控制机械通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）,通气模式,机械通气基本原理,吸气相,吸气向呼气切换,呼气相,呼气向吸气切换,压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换,自主切换时间切换人工切换,PEEP,时间触发压力触发流速触发流量触发,A/C病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀,辅助-控制通气,无论C、A还是A/C，都是强制（控制、指令）呼吸（通气）,呼吸方式,SIMV病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以压力支持辅助,同步间歇指令通气,同步间歇指令通气,从成人、儿童、新生儿到早产儿,图形用户界面(GUI),下屏幕:呼吸机设定,上屏幕:监测信息屏(报警，病人资料),提示区,初步的设置,快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定,符号定义显示于此,病人资料,报警和报警状况,各种病人资料，包括波形和报警记录,呼吸状况显示窗,屏幕外按键,旋钮,键盘,屏幕锁定健-锁定/开启用户操作界面(报警将取消),屏幕亮度-调节LCD的亮度(只适用于黑白屏),屏幕对比度-调节屏幕视角(只适用于黑白屏),报警声响-调节报警声音,报警静音-2分钟静音或有新的报警产生,报警恢复-现有的报警复位,帮助键-可提供一整套微型操作手册,键盘,100%O2/CAL-100%氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准,MANUALINSP-提供手动呼吸,EXPPAUSE-延长呼气时间并且延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP),CLEAR-清除改变(onlyifpressedpriortoAccept),ACCEPT-接受呼吸机的设定,INPPAUSE-延长吸气时间并且延迟下一次呼气，用于测量平台压、顺应性和气道阻力,INPPAUSE,VENTINOP,SAFETYVALVEOPEN,报警状况显示,=NormalOperationwhenlit,BATTERYREADY,BATTERYON,COMPRESSORREADY,COMPRESSORON,(USversiononly),(Internationalversiononly),VENTINOP,SAFETYVALVEOPEN,Anon-litindicatormeansNOVENTINOPorSAFETYVALVEOPENconditionispresent:,GUI状况显示,BDU(呼吸释放装置)状况显示,VENTINOP无呼吸机故障状态存在,SAFETYVALVEOPEN无安全阀打开状态存在,DISPLAY(GUI)INOP无显示屏故障状态存在,VENTINOP,DISPLAY(GUI)INOP,SAFETYVALVEOPEN,上屏幕,病人资料区,报警状况区,副屏区,屏幕选择,病人资料,监测到的病人资料包括:PIEND=吸气末压力fTOT=总呼吸频率VTE=呼出潮气量PCIRCMAX=呼吸回路峰值压力PEEND=呼气末正压(PEEP)I:E=监测的吸/呼比VETOT=呼出总分钟通气量,呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量,波形,在上屏幕选择区，按波形键显示可选择改变图形种类可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图横坐标和纵坐标可任意调节可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测,波形图,所有呼吸波形都是彩色的控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色自主呼吸的吸气波形是橙色,环形图(副屏区),Pressure-VolumeLoop,高、低拐点,Alveolarcollapse,P,T,低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值,高、低拐点,肺泡过渡膨胀,肺泡塌陷,P,T,更多的病人资料,另一副屏可显示如下参数:自主呼吸分钟通气量(SIMV或Spont模式)平均气道压实际氧浓度,报警记录,带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过,时间&日期显示,翻行光柱,呼吸机可储存多达50个最近的报警记录可清晰地观察新病人的报警状况,报警记录,更多报警键,报警状况区显示的是两个当前最重要的报警更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警,多屏幕键,按多屏幕键显示：DIAGLOG:显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码OPERATIONTIME:显示呼吸机和空压泵工作时间SSTRESULT:显示上次SST测试的结果,呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续列号自检慨要：显示最近一次SST和EST的日期、时间和结果,多屏幕键,系统诊断记录,下屏幕,主设定区,下副屏区(多用途),提示区,信息区,(下屏选择区),最简洁的操作,按,选择,接受,报警,!,!,!,高度报警指示,中度报警指示,低度报警指示,840呼吸机的报警系统可分为高,中,和低度,2oflast4mandbreathssetlimit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Checkforleaks,changesinpatientsR&C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变),V,TEMAND,主要信息:分析:处理方案:,Alarms,(呼出潮气量过低),报警设定,窒息通气,起始参数是由IBW决定可通过窒息通气屏手动调节按APNEA键调节设定达到所需要值按ACCEPT键,窒息通气报警设置,呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的50%时，窒息通气停止,窒息通气,逻辑化操作(GUI)理想体重设置(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV,VC+)自主呼吸支持方式(PSV，TC,VS,PAV)工作参数，警报参数自动预设窒息通气参数同时被预设选择想观察的呼吸波形,PB840操作特性,Buttonology,Buttonology,Buttonology,Buttonology,Buttonology,Buttonology,Buttonology,Buttonology,操作简便,Allmonitoredinformation,Allventilatorsettings,设置导航规范参数设置,NIV,NIV,NIV,NIV,操作步骤,入外科ICU后机械通气的应用流程及初始设置,规范化上机前流程,患者如课前机械通气准备：管路、湿化装置和模拟肺的连接模式选择和参数设置测试机器功能工作正常待机,尽可能缩短患者缺氧时间医疗护理工作有序进行,临床上常用的模式是A/C、SIMV+PSV、SPONT,规范参数设置,理想体重的设置实际体重与理想体重的区别VT根据理想体重设置男=50+0.91身高(cm)-152.4女=45.5+0.91身高(cm)-152.4FiO2的设置FiO2的初始设置:100%Buttonology,报警设置,潮气量和分钟通气量报警值设置为目标值的+-20%气道平台压报警设置30cmH2O,气道峰压设为平台压基础上5-10cmH2O窒息报警时间设10s窒息通气设置后备通气VCV/PCV:按目标VT设置VT或PC,RR15次/分,上机后的监测与注意事项,监测指标生命体征:心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率呼吸力学指标：气道峰压、平台压、气道阻力、肺顺应性、内源性PEEP辅助检查：