完美医学慢阻肺PPT课件

.,1,慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD,.,2,COPD的定义,COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。,.,3,中国COPD流行病学,COPD是世界第4位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区，被调查21270人，总的COPD患病率为：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）农村（8.8%）高于城市（7.8%）重庆相对较高，上海、西安较低,“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查,.,4,慢性支气管炎定义,定义：（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；（2）慢性非特异性炎症。临床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反复发作；（3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。,.,5,慢性阻塞性肺气肿定义,终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。临床表现：呼吸功能损害,.,6,一、外因1.理化刺激因素：吸烟大气污染职业性粉尘和化学物室内空气污染2.感染因素：细菌、病毒、支原体,二、内因1.过敏因素：部分喘支患者2.自主神经功能失调3.呼吸道防御功能减低4.营养因素5.遗传,病因和发病机制,.,7,病理1.气道上皮变性、坏死、脱落、化生纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织炎症、破坏、变形、狭窄纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁破坏、纤维组织增生4.毛细血管网,病理生理1.大气道功能异常FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞,COPD,.,8,临床表现,一、症状（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽：间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有（3）慢性咳痰：白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状,二、体征（1）早期：无异常体征（2）急性期：干、湿啰音（3）后期：肺气肿体征,.,9,喘息或气促进行性（随时间变化）持续性（每天均有）运动时加重合并呼吸道感染时加重,慢性咳嗽间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有慢性咳痰任何形式,.,10,并发症,1.自发性气胸：突发胸痛、气促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭,.,11,实验室和其他检查,1.X线（1）早期：无异常（2）后期：肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影,黑糊糊,.,12,2.呼吸功能检查（1）早期：可无异常（2）小气道阻塞：MEFV50%MEFV25%CVFEV1FEV1%（3）大气道阻塞：MVV,.,13,3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒细胞4.痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养,.,14,COPD的诊断,中年发病长期吸烟史咳嗽、咳痰症状缓慢进展运动时气促肺功能：不完全可逆的气流受限(吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV160mmHg或维持SpO2在90以上，不加重高碳酸血症和酸中毒5.通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气,.,22,预后无气流限制，预后