微创技术在肺外科手术中的应用PPT课件

.,1,微创技术在肺外科手术中的应用广东省人民医院肿瘤中心胸外科陈刚贲晓松,.,2,传统的胸部后外侧切口,（20-25CM）,.,3,微创手术切口,三个小口：一个1.5cm一个2cm一个3-4cm,.,4,肺癌微创外科的手术治疗,.,5,肺癌的电视胸腔镜手术,Video-assistedthoracoscopicSurgery,VATS,以胸腔镜外科技术为主,主要操作都应在非直视下进行手术难度较大已获得广泛的接受,2007年在美国VATS下肺叶切除术所占比例已达20进展十分迅速并继续快速增长,MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomy;ExperienceWith1100cases.Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.,.,6,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2010,电视胸腔镜微创外科手术治疗早期肺癌写入美国NCCN非小细胞肺癌临床指引已列入美国国家综合癌症网的指南,肺癌治疗史上的里程碑,.,7,ACCP（美国胸科医师学会）第二版建议熟练掌握电视辅助胸腔镜手术（VATS）的外科大夫可以与开胸手术任选其一！（证据级别为1B）,AlbertsWM.Diagnosisandmanagementoflungcancerexecutivesummary:ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest,2007,132(3):1-19.,.,8,.,9,.,10,.,11,GiudieelliR，ThomasP，LonjonT.eta1Video-asistedminithoraeotomyversusmuscle-sparingthoraeotomyforperforminglobectomy.AnnThoracSurg1994、58(3)：712-718,高龄和一般情况较差的患者更适合该术式,胸腔无严重粘连，肺裂发育较好，丰富经验的外科医师施术时，适应证可以放宽,CT检查没有多站或融合N2淋巴结转移的证据,临床反射诊断学上没有纵隔或心脏大血管明显受侵的证据,.,12,.,13,VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较,经验丰富的胸外科医师施行VATS下肺叶切除术与开胸肺叶切除术相同或更好。,Sugiura认为VATS下肺叶切除时间与开胸手术时间无显著性差异。（22747：19664分钟），平均失血量VATS组较少（150126ml：300192mlp0.0089）,SugiuraH.MorikawaT.KajiM,etalLong-timeBenefitsforthequalityoflifeaftervideo-assistedthoracoscopiclobectomyinpatientswithlungcancerJ.SurgLopEndo.1999,9(6):403-410,.,14,VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较,已有证据表明，VATS下肺叶切除术并不增加术中出血的风险。,Mckenna报告了目前为止最多病例的VATS下肺叶切除术，1100例病人中仅7例出血病人需中转开胸止血，无与出血相关死亡病例，仅4.1%的病人需要输血，2.5%的病人需中转开胸手术。,MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomyExperienceWith1100cases.Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.,.,15,VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较,术后疼痛评分，镇静剂用量、肋间神经阻滞需求和睡眠障碍均明显减少，留置胸管时间较短（4.02.8：8.38.9天），住院时间更短（5.33.7：12.211.1天p0.02），并发症减少（14.2：50）。Mckenna报告的1100例病人中围手术期死亡率仅为0.8%。84.7%的病人无术后并发症发生，中位住院时间仅为3天（平均4.78天）。,MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomyExperienceWith1100cases.Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.,.,16,JClinOncol2009,.,17,VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较,VATS肺叶切除术后恢复与开胸手术相比，肺功能损失较少，包括6分钟步行试验，术后7天和14天的血氧分压、氧饱和度、FEV1、FVC均优于开胸手术者。生活质量亦明显提高，完全恢复术前活动状态显著缩短，对切口疤痕大小满意度较高，手术整体印象好，肩关节活动障碍显著减少。,LiWW,LeeRL.LeeTwetal,Theimpactofthoracicsurgicalaccessonearlyshoulderfunctin:video-assistedthoracicsurgeryversusposterolateralthoracotomyJ,EurJcardio-thoracsurg,03,23(3):390-396,.,18,并发症,.,19,术中并发症,肋间血管，粘连带，肺血管的处理充分暴露单肺通气加强无菌和防护,.,20,术后并发症,持续性肺漏气复张性肺水肿术后广泛皮下气肿,.,21,McKenna报道,术后并发症发生率15.3%,围术期死亡率0.8%CALGB39802:多中心前瞻性研究报道围术期死亡率2.7%术后严重并发症7.4%,胸腔镜肺叶切除术在肺癌,尤其是早期肺癌的治疗是安全可行的!,.,22,优点,创伤小、出血少对心肺功能影响较小安全可靠术后恢复快并发症少减轻了术后疼痛使住院时间缩短明显提高了生活质量,.,23,.,24,.,25,NakajimaJ,TakamotoS,KohnoT,etal,Costsofvideo-thoracoscopicsurgeryversusopenresectionforpatientswithlungcarcinomaJ,Cancer.2000，89（11suppl）:2497-2501,.,26,.,27,Thomas等报告515例肺癌患者分别用VATS和传统开胸切口进行肺叶切除和淋巴结清扫术，其术后5年生存率类似ThomasP,Doddolic,YenaS,etal.VATSisanadequateoncologicaloperationforstageInon-smalllungcancerJ.EurJCarcliothoracSurg.2002,6:1094-1099Mckenna和Walker报道VATS肺切除术治疗肺癌术后5年生存率分别为72和77.9%,Lewis报告术后5年生存率达86。Sugi等报告VATS组术后5年生存率为96%，而常规开胸组为85%（P=0.74）一项Meta分析显示，VATS组（3114例）VS开胸组（3256例），4年生存率有显著差异，88.4VS71.4%(P=0.003）AnnThoracSurg.2008.86(6):20082016,VATS肺切除术治疗期肺癌的生存率与传统开胸术几乎相等，远期疗效是令人满意。,.,28,TristanD.Yan等报道