手足口病临床与治疗PPT课件

.,1,手足口病临床与治疗,济宁市第一人民医院儿科孙绪丁,2,.,手足口病(Hand-foot-and-mouthdiseaseHFM）是近年来发生于儿童时期的一种常见的病毒性疾病,具有特征性皮疹、发热和口腔黏膜损害的临床综合征，传染性较强，可引起暴发或流行，常见于5岁以下儿童，以婴幼儿发病为主，好发于夏秋季节。,一.概况,3,.,概况,1957年首发于新西兰和加拿大,1959年美国伯明翰市,1972-1973、1986、1999年澳大利亚,1975年保加利,1997年马来西亚,1998年台湾，随后在日本，新加坡发生,中国1980年上海首发，2008年大陆发生较大规模流行,1974年美国学者从HFMD合并脑炎病人标本中分离出EV71,4,.,山东省2009年流行情况,累计发病数64852例,重症2173例,康复59191例,死亡42例,青岛市HFMD重症310例，康复9918例，死亡0例,烟台、威海、日照、德州各死亡1例，潍坊、泰安各死亡2例,济宁、聊城各死亡3例；临沂死亡9例；菏泽死亡19例,5,.,济宁市2008年、2009年手足口病发病月份分布图,6,.,导致手足口病最常见的病原体CoxAl6EV71型。,7,.,2009年国内手足口病疫情突出表现以下5大特征：疫情出现早、来势猛发病地方多、部分有流行年龄小、幼儿居多农村多、城市少。EV71为主要病原。,8,.,二.手足口病临床表现手足口病潜伏期一般为2天至7天，约半数病人于发病前一两天或发病的同时会出现发热症状，体温多在38摄氏度左右，并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。掌面多，背面少，口腔90%受累。,9,.,“四不像”-不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱疹不像水痘“四不”-不痛不痒不结痂不结疤,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,肠道病毒感染可导致以下疾病,（一）呼吸道感染（二）疱疹性咽峡炎（四）手足口病（三）出疹性疾病（五）脑膜炎、脑炎及瘫痪性疾病（六）心脏疾患（七）流行性肌痛或流行性胸痛（八）急性胃肠炎（九）急性流行性眼结膜炎,15,.,神经系统受累(1).脑膜炎：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征,前囟饱满，预后好。(2).脑膜脑炎：“脑膜炎”+精神症状、意识改变、惊厥，预后差别大。,16,.,(3).脑干脑炎：“脑膜脑炎”+交叉性瘫痪、呼吸循环衰竭、肌肉阵发性抽动、颅神经功能损伤、预后差。,(4).小脑炎：共济失调、意向性震颤、肌张力改变。大部分预后好。,17,.,EV71可导致神经源性肺水肿（脑性肺水肿）烦躁、胸闷、吐白色或血性痰、双肺细湿水泡音。精神差、肌肉阵发性抽动明显。少部分出现类脊髓灰质炎症状交叉性瘫痪不多,18,.,手足口病临床流行特点：此病具有传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行的特点。重症少，轻症多。,19,.,重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,20,.,三.2009年度我院399例手足口病特点,399例手足口病患儿为2009年3月-2009年9月间住院HFMD病例。,21,.,结果,性别,22,.,结果,年龄分布,23,.,结果,发病人群分布,24,.,结果,临床表现,发热,25,.,结果,皮疹,26,.,结果,27,.,并发症,心肌损害者143例,肝功损害35例,脑炎287例,肺炎5例,脑炎伴肺水肿、肺出血2例,结果,28,.,四.治疗,手足口病诊治流程,29,.,治疗措施,30,.,治疗要点,(一)密切观察病情变化:查房有重点、巡视有目标精神，面色，前囟门（二）稳妥控制颅内高压甘露醇间隔时间不能过长至少q8h,可q6h,甚至q4h。量不一定大。应用几次后可配合速尿，白蛋白。,31,.,治疗要点,（三）适当限制液体入量及速度，保持液体负平衡。（四）对症治疗：降温、镇静、止惊。（五）病因治疗：利巴韦林有效，中成药可应用。,32,.,治疗要点,（六）激素应用：甲泼尼龙常规剂量1-2mg/kg,重症加大剂量，10-15mg/kg。（七）球蛋白：有一定疗效，常规400mg/kg/d,危重症1-2天内应用2g/kg球蛋白。,33,.,（八）心肺衰竭治疗,可应用米力农，多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉明，强心剂，东莨菪碱，等。,34,.,（九）中医治疗,根据流行病学资料、及临床表现归属中医“湿温”范畴。治疗原则：清热解毒，化湿透疹为基本治疗原则。临症时可以根据具体病情、证候酌情配合芳香开窍、凉肝熄风、清心安神、和胃止呕等方法,35,.,中药预防方案,黄芪12g防风9g苍术9g升麻9g藿香6g板蓝根12g甘草3g水煎服，日一剂，连用5天。,36,.,轻症中药治疗方案,双花15g连翘9g板蓝根12g藿香6g黄芩6g白藓皮6g浮萍6g薏仁9g甘草3g水煎服，日一剂加减：发热加柴胡、青蒿；呕吐加竹茹、苏梗、半夏；咳嗽加瓜蒌、浙贝；腹泻重用薏苡仁、滑石。,37,.,重症中药治疗方案,生地12g黄连6g栀子6g丹皮9g石膏12g竹叶9g连翘12g黄芩6g板蓝根12g紫草9g甘草6g水煎服，日一剂.,38,.,重症中成药治疗方案,高热抽搐昏迷合用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹嗜睡、昏迷、痰多合用玉枢丹四肢不温合独参汤、参附汤