泌尿男生殖系外科检查和诊断PPT课件

.,1,泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,泌尿外科刘成,.,2,.,3,泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科,.,4,.,5,泌尿外科常见疾病,结石肿瘤结核感染，先天畸形，损伤,.,6,泌尿外科常见症状,与排尿或尿液有关的症状尿道分泌物疼痛（局部或放射）性功能全身症状胃肠道症状,.,7,疼痛（局部及放射性）,肾疼痛脊肋角，腰部，上腹肾输尿管急性梗阻肾绞痛辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛炎症睾丸痛可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起,.,8,排尿异常尿频，尿急，尿痛，排尿困难，尿失禁，尿潴留尿液异常血尿，脓尿,.,9,排尿生理,储尿期（storagephrase）膀胱：容受性舒张，低压；容量：男性400ml，女性500ml；次数：4-6次/日间，0-1次/夜间。尿道：收缩关闭状态，高压。排尿期（voidingphrase）膀胱：收缩，压力上升尿道：松弛，压力下降异常情况：储尿期：容量小，膀胱压高，尿道压下降排尿期：膀胱压下降，尿道压上升储尿期异常的症状：尿频，尿急，尿失禁，遗尿。排尿期异常的症状：排尿困难，尿潴留，尿痛,.,10,尿频(frequency),正常膀胱容量约400ml正常排尿4-6次/白天，0-1次/夜排尿次数增多，每次尿量减少a)炎症b)膀胱容量c)下尿路梗阻残余尿(排不净)排尿次数增多，每次尿量不少生理性：饮水多病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）精神因素,.,11,尿急(urgency),有尿意即迫不及待地要排尿多见于严重急性感染或膀胱容量减少常与尿频同时存在,.,12,尿痛（dysuria）,排尿时尿道或下腹部疼痛，提示炎症存在。尿初疼痛：提示病变在尿道尿后尿痛：提示病变在后尿道。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。,.,13,排尿困难(difficultyofurination),病人排尿不畅、排尿费力临床表现：尿初：排尿踌躇尿中：排尿费力，不尽感，尿线无力，尿线细，尿程近尿末：滴沥不尽常见原因1尿路梗阻1）机械性梗阻：尿道狭窄尿道癌尿道结核膀胱颈挛缩尿道、阴道粘膜脱垂2）神经性：尿道痉挛2膀胱无力1)神经源性2)糖尿病神经末梢炎感觉功能下降,.,14,尿流中断（interruptionofurinarystream）多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端,.,15,尿潴留（urinaryretention）,急性尿潴留慢性尿潴留,.,16,尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出）,1压力性尿失禁2急迫性尿失禁3假性性尿失禁（充溢性尿失禁)4真性性尿失禁（完全性尿失禁),.,17,真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）,.,18,压力性尿失禁,多见于中年经产妇逼尿肌功能正常会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力尿失禁,.,19,充盈性尿失禁,膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力尿失禁见于慢性尿潴留,.,20,急迫性尿失禁,严重尿频、尿急而膀胱不受意识控制原因膀胱的不随意收缩见于膀胱的严重感染,.,21,遗尿（enuresis）,俗称尿床，指入睡后无意识的排尿现象。3岁以前为生理性，岁以后除了功能性外，还可由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜引起。,.,22,漏尿,指尿液不经尿道口而经其它部位排出体外。常见于产伤、外伤、手术、先天畸形等，如：膀胱阴道漏、膀胱直肠漏、输尿管阴道漏、尿道直肠漏、输尿管异位开口等。,.,23,尿液异常尿量,少尿（oliguria）、无尿（anuria）、多尿（diuresis）少尿小于ml，无尿小于ml，多尿大于500ml,.,24,脓尿（pyuria）离心尿每高倍视野白细胞3个气尿膀胱与肠道相通或产气细菌感染，膀胱镜后乳糜尿（chyluria）尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）少尿和无尿急性肾衰所致少尿60%,.,51,实验室检查-流式细胞计检查,对肿瘤研究有较大的意义,.,52,泌尿外科器械检查,（一）导尿术：诊断、测残余尿、辅助治疗（二）尿道金属探条：尿道扩张（三）膀胱镜及尿道镜：诊断，取活检、异物，输尿管插管。禁忌症：尿道狭窄，急性炎症，膀胱容量过小（四）肾镜、输尿管镜：直视下确诊，取活检、异物（五）电切镜、碎石镜高频电流爆裂效应切割机械作用或碎石探头（六）尿动力学研究上尿路尿液输送，膀胱尿道储尿和排尿是一液体流动过程，遵循流体力学的基本原理，用流体力学的原理来研究上述过程称尿动力学。（七）前列腺细针穿刺活检,.,53,尿道金属探条,.,54,膀胱尿道镜,.,55,碎石镜,.,56,输尿管镜,.,57,电切镜,.,58,活检针,.,59,影像学诊断,.,60,影像学诊断,（一）X线检查1KUB：观察内容，肠道准备2IVU：观察尿路形态、反映肾功能（碘过敏实验）3逆行肾盂造影：观察尿路形态、不反映肾功能（碘过敏实验）4经皮肾穿刺造影：观察尿路形态、不反映肾功能（碘过敏实验）5膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影:常用方法：经尿道注入造影剂，摄片嘱病人排尿时再摄片6.肾动脉造影作用：1）诊断：肾A疾病；肾占位鉴别诊断。2）治疗：肾A栓塞治疗。7.淋巴造影：碘油注入淋巴管（足背淋巴管为多）8.精道造影：顺行性输精管；逆行性射精管口9.CT：平扫，增强扫描，造影扫描,.,61,KUB,.,62,2IVU,.,63,.,64,.,65,逆行肾盂造影,双侧逆行肾盂造影示右肾盂内一高密度影，右肾盂、肾盏显影不良。,.,66,膀胱造影,膀胱双重造影示膀胱右侧不规则充盈缺损（），边缘不整，膀胱壁僵硬毛糙,.,67,肾动脉造影,能清晰显示血管是否有狭窄、阻塞。,.,68,精道造影,.,69,（三）放射性核素检查肾图：分侧肾功能利尿性肾图肾显像肾上腺皮质和髓质核素显像阴囊显像骨显像,.,70,MRIMRI-显示被检查器官组织的功能和结构，并能显示脏器血流灌注情况MRA适用于肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成以及肾癌分期。MRU:无需造影剂和插管而显示肾盂、肾盏、输尿管的形态结构。有起搏器或者金属支架不宜行MRI,.,71,为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI,.,72,肾蒂主要结构的排列关系，由前向后依次为CA.肾静脉、肾动脉和肾盂B.肾静脉、肾盂和肾动脉C.肾动脉、肾静脉和肾盂D.肾动脉、肾盂和肾静脉E