家庭腹膜透析病人的培训.ppt

家庭腹膜透析病人的培训,中山二院肾内科,+,腹膜透析取代了,无法再工作的肾脏,=,=,腹膜透析,=,腹膜透析如何来净化血液？,腹膜象是过滤网，又象站岗的卫兵，把身体,里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。,蛋白质、红细胞和正常人体需要,量的钠、钾、钙、镁、水等等,肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、,钙、镁、水等等,腹膜透析的优越性,?,对残余肾功能的影响,?,有利于保护自身健存的肾脏功能,，使其继续,发挥作用。而血液透析却加快了原有肾功能,的丧失，很快无尿,残余肾功能的作用,产生尿，排出水份,可以继续产生促使红细胞生成及骨骼强壮的物质,可以排出某些透析不能排出的毒素等,第一时间紧记,?,腹膜透析第一原则,无菌操作,（保持你透析用品无菌部分远离细菌，,避免细菌进入腹腔）,?,并发症,隧道（口）炎，腹膜炎,?,无菌部位,双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内,部、透析管皮肤出口处,清洁与无菌的区分,?,清洁,洗手，换液台，环境,?,无菌物品,透析液，碘帽，方纱，棉枝，安尔碘等,?,无菌部位,双联系统接头、,连接短管接头、,碘伏帽内部、,透析管皮肤出口处,清洁与无菌的区分,?,外部管路与连接短管的接口处,当连接和断开透析系统时必须保持无菌，避,免细菌进入腹腔,?,导管出口处,细菌可能从这些地方进入腹腔，要保持无菌，,不能用手触摸,换液或进行出口处护理时特别小心，不要用,手触摸以免引起污染导致腹膜炎,为什么要无菌操作,?,无菌操作是为了预防腹膜炎等感染并发症的,发生,?,简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于,不小心细菌进入腹腔引起的,?,一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果,腹膜炎的后果,?,带来,身体不适,（发热，腹痛）,?,住院（即使及时治疗，同时也增加了额外的,经济负,担,，也让家里人操心）,?,腹膜炎会丢失大量的蛋白质,?,反复发作刺激对,腹膜造成损害硬化,，最终无法继续,腹透治疗,?,所以，必须要注意保持无菌，规范认真的进行操作，,任何环节都要严格按要求去执行，积极预防腹膜炎,的发生,家庭准备,?,独立房间,?,10,米,2,/1,盏紫外线灯（医院紫外线灯,1000,个,小时，约,2,7,年）,（,30-40,瓦），距桌面高,1,米,早晚（下午）,每次,30,分钟（灯亮,5-7,分钟后,计时）,人离开，否则对人的眼，皮肤刺激,家庭准备,?,台（换液台）,用酒精每日清洁,?,磅称（,用来称量透出液重量）,?,体重计,（用来称量体重）,?,恒温箱或恒温暖液袋（,用来加温透析液，特,别是在冬天）。加温至人体温度接近,37,度，,会舒服些，注意加热时不能撕开外包装或去,处外袋，不能在热水中（容易感染），微波,炉（加温不均匀，还会破坏成分）中加温,家庭准备,?,挂钩或点滴架,/,衣叉固定在床旁,（用来挂透析,液）（坐着做）,?,血压计和听诊器,，或,电子血压计,，,体温计,（如何测量）,?,口罩,，,安尔碘,，,胶布,?,洗手液,，,透析记录本,等,?,远离狗猫等宠物,环境准备,?,洁净干燥,在换液时，注意不要扬衣服或被子等，不要对住风,口（如空调口等）,?,要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室内,?,桌面也应该擦拭干净（用毛巾先擦干净，然后用酒,精擦）,用少量酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由内,外擦干）,环境准备,?,光线充足,从窗口射入的自然光最好，否则要,用亮一些的灯光照明,?,周围不能有宠物（防止毛的飞扬），远小孩,（怕小孩好奇不知情地触摸管口或牵拉管道,等）,?,换液时不要接电话,物品准备,?,百特双联双袋系统：一次性用品，每次使用,后丢掉。每日,3-5,袋，每月,90-150,袋，每箱,8,袋,常温保存,加温（,36-37,0,C,）后的透析,24,小时内使用,?,（各部件的说明：出口塞，引流袋，管口，,接口拉环）,物品准备,?,碘伏帽：一次性用品（不能重复使用），换液时更,换。,3-5,个,/,日，,90-150,个,/,月,?,蓝夹子（,5C4527,）：除非损坏，否则无需更换。,?,注意,透析物品（碘帽等一次性用品）要一次使用，用完,一定要丢弃，不能重复使用。,透析前检查双联系统，如有漏水或其他异常，一定,要更换,如是厂家质量问题，保留与百特联系，可换）,个人准备,?,洗手,洗手用洗手液和充足的清洁流动水,六步洗手法,1,、掌心对掌心搓揉,2,、手指交叉，掌心对手指搓揉,3,、手指交叉，掌心对掌心搓揉,4,、双手互握搓揉手指,5,、拇指在掌中搓揉,6,、指尖在掌心中搓揉,个人准备,?,洗手,特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达,2,分钟，,最后用清水把手彻底冲干净，并用一次性的纸巾,（举例不用毛巾）把手彻底擦干,洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头,关闭,注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无,菌的地方（如管口）,洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。,如洗手后，换液前，碰到其他东西，应重新洗手。,（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）,个人准备,?,戴口罩,注意遮住口鼻。,?,检查,?,透析液的浓度（,1,5%,，,2,5%,，,4,25%,的区分，高低浓度之分）,?,容量是否正确,?,有效期（是否在有效期内）,?,有无渗漏（以挤压方式）,?,撕开外袋前检查，绿色出口塞是否已经折断，引,流袋有无水，管路中有无液体,个人准备,?,检查,?,袋中透析液是否清澈，无漂浮物,?,接口拉环有无脱落,?,检查完毕，接管动作，过程（进行,PD,五步,连接法）,?,注意引流袋处于低位，防止倒流,?,换液完毕进行封管。,?,具体操作程序后面讲,换液后,?,检查透出液情况，正常是淡黄色，深黄色，清澈透明。偶尔,会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面，这些小线条叫做,纤维蛋白，少量的纤维蛋白是正常现象,?,如果透出液不透明，或怀疑有血时，应该保留并报告给医护,人员,?,然后，称重登记腹透记录本，指导如何计算，记录（按本子,要求做好记录），,?,百特提供的腹透液重量规格一律是,2KG,（除袋及双联连接管,外），空袋及双联连接管是,0,2KG,，所以一袋的入量实际,是,2KG,?,超滤量就,=,透出液量,入量,空袋及双联连接管的量,换液后,?,引流出的透析液和用过的物品的处理,剪开引流袋，把废液,倒进厕所里，小心不要让液体四处飞溅，然后用水冲去，把,软袋扔进垃圾桶。如有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉浸泡一,下,?,强调准确记录出入量的重要性,?,入量：水，牛奶，汤，粥，水果等,?,出量：尿量，出超量,?,如果引流时间太长（半小时以上），先记录下来，如连续几,次换液仍无改善，要向医护人员进行咨询。,腹透管是生命之管,导管非常重要，有它才能做腹膜透析,接管意外的处理,?,换液前，双联管口污染,?,先将外短管口接上碘伏帽,?,把双联管口受污染的那袋透析液丢弃,?,更换新的透析液,?,连接短管接头被污染,?,关闭连接短管,?,换上一个新的碘帽,?,立即电话咨询并回医院进行换管。,如何洗澡,?,术后,6,周前只能抹身，术后（伤口愈合后）,6,周后,在肛袋的使用下，则可以洗澡（淋浴）,?,用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道,口,?,洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋,周围,?,每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情,况，然后换药,?,注意：,小心着凉，冲凉时间不要超过,20,分钟,出口处的护理,?,隧道口周围用碘伏消毒，距离管约,1cm,，由内到外，,半径,4-5cm,，注意不要使碘伏流入隧道口,?,隧道口用棉签蘸生理盐水（,10ml/,支）由内到外擦洗，,半径,1cm,（用过的棉签、生理盐水丢掉，不能使用,瓶装的生理盐水，避免重复使用）,?,隧道口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用,手抠，或强行撕去,出口处的护理,?,隧道口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠,抓,?,隧道口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，,把碘伏倒在无菌纱布上湿敷,2-3,天，如效果不,佳，可考虑为隧道炎，则来医院处理,?,伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范,?,固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不,抱小孩等,出口处,/,隧道炎感染,?,出口处感染（一点点红）的处理,换药后，碘伏倒在无菌纱布上湿敷,2-3,天,隧道（口）炎的表现和处理,表现,隧道口红肿，有脓性分泌物，周围有压,痛，周围皮肤温度可有升高。,处理,通知肾科医护人员，来医院处理。,腹膜炎的表现及处理,?,表现,腹痛、透析液混浊（洗米水样），可有发热,?,处理,一定要打电话回肾科，咨询医护人员，如怀疑为,腹膜炎，必须会医院处理。,用,2,袋透析液水冲洗，再留腹一袋,如车程在,1,小时以内，则带一袋透出液回来：如,车程在,3,小时左右，则不需带。,腹膜炎的原因与预防,?,原因,操作不当，污染，无遵守无菌原则,便秘、胃肠炎等，这些因素易诱发腹膜炎，,应及时处理,?,预防,严格无菌操作原则，严格按要求操作（环,境，个人，物品要求），做好出口处护理,避免诱发因素,引流不畅的原因与处理,?,管道,导管扭曲是否，要妥善固定导管,?,体位,可以尝试转换体位，如卧位变坐位或轻轻转身。,?,便秘,保持大便通畅，纤维饮食，必要时适当使用通便药物,?,排空膀光,?,纤维素堵塞,加压进水法,夹出液管后，挤压,2-3,下进水,200-300ML,，松开出液管,不行，只可重复一次，不行则封管回院处理,如果应用以上方法后效果不佳，则电话咨询，必要时回院,导管断裂的处理,?,钛接头以上,立即停止做透析，在断裂处以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒,在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理,?,钛接头处脱落,立即停做透析，在钛接头以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在,无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理。,?,短管开关漏水,?,立即停做透析，用蓝夹子夹闭短管，并即回医院处理,管道保护（强调是生命线）,?,防牵拉，受压，,?,勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身,裤,?,勿用力搔抓出口处附近皮肤,?,不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附,近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使,用不定时炸弹，导管随时都有可能发生意外,的损害,管道保护（强调是生命线）,?,要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因,为被猛拉或扯到而脱落。,?,注意定时检查管（短管）有无裂缝（例子：,有一病人用力过度导致短管裂缝，,2,次，均要,换管）,?,半年更换一次短管,维持液体平衡,?,透析充分的标志,精神好、血压平稳、食欲好、无水肿、体重稳定,?,维持残余尿量,+,出超量,1200-1500ml/24h,，个别不少于,1000ml/24h,?,适当限制饮水，如果有水肿及高血压则进食低钠饮食,?,饮水其小技巧,每天饮水总量要量出为入,分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝冷,饮料,?,如出现气促，咳嗽、夜间不能平卧，则通知医生,?,测血压、体重并记录,24,小时出入水量,(,在小册子上作好记录,),脱水的原因及处理,?,原因,使用高渗透析液不当,严重的呕吐、腹泻。表现为体重下降、血压下降，,头晕乏力，皮肤弹性差，肌肉痉挛,?,处理,?,如是过于严格控制水（天气热，汗多，皮肤蒸,发），就要适当增加入水量,?,如在用高渗透析液，则要停止，如已排除还脱水,则电话咨询,水肿的处理,?,水肿,如出现眼睑双下肢水肿，（出超少）,是否饮水没控制，过多，则要控制,?,处理,?,排除饮水过多，则应用高渗透析液（,1-2,，,2-3,天不佳，电,话咨询）,但夜间不留腹（高浓度对腹膜刺激性大，长期刺激腹膜，,将导致腹膜增厚，透析效果差）,水肿消失后则停止应用高渗透析液,?,强调：每日测体重、血压；准确记录,24,小时出入量，记录在,小册子上,健康饮食,?,低磷饮食,豆油、茭白、凉粉、冬瓜、麦,*,粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、,番茄等,?,少食高磷食物,如动物内脏、干果及硬壳果、海产品、黄豆类等,血磷增高，表现为：皮肤瘙痒、骨质疏松,?,低钠饮食,血钠高会加重水分潴留、体重增加、血压升高，食盐,5,克,/,天,少食高钠食物,盐菜（梅菜、咸菜等）、腌肉（腊肉、火腿等）、凉果,（话梅、加应子、盐炒硬壳果等）,健康饮食,?,低钾饮食,低钾食品：藕粉、面筋、猪血、鸡蛋、苹,果、西瓜、南瓜、粉丝等,?,少食高钾食物,如香蕉、榴莲、龙眼、硬壳果及干果、橘,子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆等,但低血钾者可进食一些,高血钾会使心跳无力或节律失常,健康饮食,?,优质蛋白饮食,多用优质蛋白、动物蛋白为主,如,瘦肉、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、牛奶、少量的豆制,品,?,少用非优质蛋白,如谷类、大米等植物蛋白,?,碳水化合物,少食，避免使用过多的糖及甜食,健康饮食,?,低脂饮食,高血脂的病人考虑。,?,慢性肾功能不全病人禁吃杨桃,杨桃含有刺激性神经毒素,杨桃会破坏残余肾小球功能,出液红（区分月经期）,?,女性,每个月经周期开始前的一两天（来潮前来,潮时），透析液会有一些淡红色,如有深红色，则打电话透析中心咨询,出液红（区分病理状况）,?,剧烈活动或搬重物后,处理,量少，呈浅粉红色，可无需特殊处理,量较多，可立即用一至两袋新鲜腹膜透析,液进行冲洗，注意电话咨询，必要时回医院,处理。,?,无明显诱因,处理：立即电话咨询作进一步处理,出院注意事项,?,物品；可在医院购买无菌物品：如棉签、纱,布等,?,不要到药店购买物品，除非独立包装的经