甘精胰岛素起始治疗PPT课件

起始胰岛素治疗基础胰岛素治疗的地位及策略,2011年11月23日北京,内容,2型糖尿病患者胰岛素治疗的重要性2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的策略基础胰岛素起始治疗的重要性基础胰岛素的阶梯化治疗策略基础胰岛素治疗成功的关键剂量优化,2型糖尿病患者胰岛素治疗的重要性,StrattonIMetal.BMJ2000;321:405412.,*p9%,2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的策略,ADA/EASD共识推荐：当生活方式和二甲双胍控制不佳时即需加用基础胰岛素,病人一旦确诊：生活方式干预二甲双胍,生活方式干预二甲双胍磺脲类药物,生活方式干预二甲双胍基础胰岛素,生活方式干预二甲双胍胰岛素强化治疗,生活方式干预二甲双胍吡格列酮,生活方式干预二甲双胍GLP-1激动剂,生活方式干预二甲双胍吡格列酮磺脲类,生活方式干预二甲双胍基础胰岛素,1级方案：证据充分的核心治疗,2级方案：证据尚不充分的治疗,第一步,第二步,第三步,DiabetesCare.2009;32(1):193-203,中国2型糖尿病防治指南推荐：当OAD控制不佳时需及时加用基础胰岛素或预混胰岛素,2010年版中国2型糖尿病防治指南,LAPTOP研究表明起始基础胰岛素较起始预混胰岛素的疗效和安全性更好,JankaHU,etal.DiabetesCare,2005;28:254-9.,一项为期24周、多国、多中心、开放、平行组、随机对照的IV期临床研究，纳入371例OAD控制不佳的T2DM患者，比较分别起始基础胰岛素和预混胰岛素治疗的疗效及安全性，结果发现起始基础胰岛素较起始预混胰岛素更有效且安全性更高,4-T研究3年的结果也表明起始基础胰岛素较起始预混胰岛素的长期疗效和安全性更好,HolmanRR,etal.NEnglJMed.2009;361:1736-47.,一项为期3年、多中心、开放、随机对照研究，在708例OAD控制不佳的T2DM患者中分别以预混胰岛素、餐时胰岛素及基础胰岛素作为胰岛素起始治疗，比较三种胰岛素起始方案的安全性及疗效,INTENSE研究表明在临床实践中起始基础胰岛素治疗具有良好的疗效及安全性,基础胰岛素起始治疗的重要性,基础和餐后高血糖对整体血糖都有贡献，但每个人的组成和贡献比例均不同,MonnieretalDiabetesCare30:263269,2007,100,200,300,400,时间,早,中,晚,mg/dL,11.5,10.0,5.4,4.4,0.7,A1C8-9%,A1C9%,Monnier研究：130位2型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统来观察24小时的血糖情况。,亚洲人群的研究结果显示:空腹血糖对A1C的贡献，随A1C升高而增加,空腹血糖对A1C的贡献呈线性相关,KikuchiKetal,EndocrineJournal,57(3):257-266,2010,随着A1C升高，餐后血糖对A1C的贡献没有线性相关性,日本患者血糖谱分析,FBG曲线下面积（mghr/dL）,PBG曲线下面积（mghr/dL）,基础高血糖对A1C的贡献率达7680%,RiddleMC,etal.Diabetes2010;59(Suppl.1):A171,Riddle最新研究：6项治疗达标设计的研究，1699名应用饮食控制及OAD治疗的T2DM患者，采用基础胰岛素治疗。平均A1C8.69%，FPG10.7mmol/L，监测7点SMBG，以5.6mmol/L作为高血糖标准计算，结果发现：,在OAD控制不佳拟起始胰岛素治疗的患者中，基础高血糖对A1C具有显著贡献,对A1C贡献比例(%),基线A1C(%),100,200,300,400,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,mg/dL,基础高血糖（空腹血糖）,进餐相关的高血糖,正常血糖,mg/dL,100,200,300,400,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,正常血糖,水涨船高,水落船低,AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.,控制基础高血糖是血糖全面达标的基石,基础胰岛素控制空腹血糖促进A1C达标,0,2,4,6,8,12,18,24weeks,HbA1c:from8.6to6.9,0,2.7,5.5,8.3,11.1,6.5,7.0,7.5,8.0,8.5,9.0,HbA1c%,FPGmmol/L,RosenstockJ,etal.Diabetes.2001;50(suppl2):A520.,FPG:from11to6.5,1-2个口服降糖药物联合甘精胰岛素,756名2型糖尿病患者，口服药控制不佳且从未使用过胰岛素，随机对照分为NPH+OADs，及来得时+OADs两组，随访24周。,基础胰岛素治疗的阶梯化策略,病程,生活方式改变,口服药物,起始基础胰岛素加用基础胰岛素并调节剂量,基础追加加用1-2针餐时胰岛素,基础餐时加用3针餐时胰岛素,摘录自RaccahDetal.DiabetesObesMetab2008;10(2):76-82.,基础胰岛素治疗的阶梯模式,*OAD=口服降糖药物,INSIGHT研究：随机、开放、平行、24周、多中心研究，405例既往仅接受饮食运动治疗或OAD*治疗血糖未达标的患者随机分配至加用甘精胰岛素组或继续调整OAD组，比较两组的疗效及安全性，结果显示:,在OAD基础上起始基础胰岛素有效降糖,GersteinHC,etal.DiabetMed.2006;23(7):736-42,连续两次A1C7%的患者比例%,P0.05,n=206n=199,加用基础胰岛素组的HbA1c达标率显著高于继续调整OAD组,加用基础胰岛素组的低血糖发生情况与继续调整OAD组相似,在OAD基础上起始基础胰岛素安全性良好,发生低血糖的患者比例%,加用甘精胰岛素继续调整OAD方案,GersteinHC,etal.DiabetMed.2006;23(7):736-42,P=ns,P=ns,1.Yki-Jarvinenetal.DiabetesCare2007;30:1364,2.Bretzeletal.Lancet2008;371:1073,3.Riddleetal.DiabetesCare2003;26:3080,4.LaurenceKennedy,etal.DiabetesCare.2006;29(1):1-8.,5.Yki-Jarvinenetal.Diabetologia2006;49:44251,其他众多研究均表明在OAD基础上起始基础胰岛素有效且安全性良好,ADA/EASD推荐采用逐步增加餐时胰岛素的方法来达到强化基础胰岛素治疗的方案,如果中餐前血糖超标.,如果晚餐前血糖超标.,如果睡前血糖超标.,如果空腹血糖在目标范围，然而HbA1c7%,监测中餐前、晚餐前和睡前血糖,or,or,加用,NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.,早餐加用短效或速效胰岛素,中餐加用短效或速效胰岛素,晚餐加用短效或速效胰岛素,基础联合OAD控制不佳时需及时追加餐时胰岛素,P0.0001,P0.0001,P=ns,P120mg/dl，HbA1c7.5%10.5%）的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组(来得时亚莫利）和NPH组（NPH+亚莫利）治疗，随访11次共24周,不断优化基础胰岛素剂量有利于血糖控制,甘精胰岛素日剂量(IU),FPG(mmol/L),*,*,*,*,*,*,*IU,*,治疗期间甘精胰岛素平均剂量与FPG水平的相关性,吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009,25(6):617-621,A1C较基线降低,1.4%,吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009,25(6):617-621,胰岛素治疗的血糖控制目标,2011年中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范推荐的