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产前检查,新乡医学院第一附属医院,引入问题,张女士，28岁，现停经32周，门诊产前检查。问题：患者需要做什么检查？怎么样做。,内容,产前检查的时间四步触诊骨盆外测量骨盆内测量,产前检查的时间,从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,腹部检查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,第1步手法,检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。,第一步,第2步手法,检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。,第二步,第3步手法,检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。,第三步,第4步手法,检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进人，该隆起部称胎头隆突。,第四步,四步触诊法,引入病例二,王女士，现停经50天，尿hCG阳性，B超提示胚胎发育良好，可见原始心管回声。现首次来就诊，需要做哪种技能检查？,骨盆测量,骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度,髂棘间径Interspinaldiameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,髂嵴间径Intercristaldiameter(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骶耻外径Externalconjugate(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径Transverseoutlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度Angleofpubicarch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,耻骨弓角度Angleofpubicarch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,引入问题三,李女士，以“停经9月余，腹痛2小时”为主诉入院。G1P041周妊娠宫内单活胎。入院时的专科检查有哪些？四步触诊如产前检查时未做骨盆外测量，需要做骨盆外测量。另外需做骨盆内测量,骨盆测量,骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度,对角径Diagonalconjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径Interspinousdiameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内