乳牙和年轻恒牙的拔除.ppt

第十章乳牙和年轻恒牙的拔除,第一节乳牙拔除,目的要求,掌握：乳牙拔牙的适应征和禁忌征;儿童口腔局部麻醉和拔牙方法;年轻恒牙拔出的适应症。熟悉：拔牙后的注意事项;乳牙拔出后牙槽窝的愈合过程。,一、拔除乳牙的适应症,不能保留的患牙牙冠破坏严重无法再修复近生理性替换时的露髓牙，根管感染而根吸收1/3以上根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已涉及继承恒牙胚;乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；根尖外露外伤近颈1/2折断有病灶感染迹象而不能彻底治愈其他因特殊治疗需要而应拔除的乳牙，如放疗区域的患牙。,严重龋坏无法修复,接近生理性替换的乳牙,乳牙根尖周炎累及恒牙胚,残根、根尖外露,乳牙外伤,因咬合诱导需要拔除的乳牙替换期的继承恒牙将萌出或已萌出影响继承恒牙萌出的乳牙因正畸需要拔除的牙,滞留乳牙,低位乳牙影响恒牙萌出,6异位萌出,其他多生牙不能保留的新生牙,多生牙,诞生牙,二、拔除乳牙的禁忌症,全身状况血液病：血友病，白血病，贫血，血小板减少内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病患心脏、肾脏等疾病急性感染、发热,白血病,局部因素病灶牙局部根尖组织和牙槽骨有急性化脓性炎症同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病,三、拔牙前的准备,做好解释工作，了解患儿健康状况术前准备工作器械的准备药物过敏实验清洁、消毒口腔检查患牙麻醉,应考虑的其他问题充分了解乳牙解剖生理特点，避免损伤继承恒牙拔牙的顺序,四、拔牙方法,乳前牙：扭转脱臼法乳磨牙：颊舌向摆动,下颌乳前牙牙根细长转动，脱臼，向上把牙从牙槽窝内拉出,上颌乳前牙牙根锥形，断面三角形转动，慢慢脱臼，从牙槽窝向外拉,上颌乳磨牙三个根近中颊根、腭根近中处，用弯头牙挺脱臼牙钳钳住颈根部，颊舌向缓慢摆动下颌乳磨牙2根牙挺使牙齿脱臼松动，牙钳颊舌向摆动,注意：勿伤及恒牙胚,切勿用力勉强拔除牙槽窝不作搔刮,注意：牙根有无折断,生理性吸收：不规则的粗糙面折断：断面是有光泽的光滑面,五、乳牙拔除后拔牙创的愈合,（一）拔牙创血块形成,血块的作用：1封闭创口、防止感染2促进创口正常愈合,（二）上皮覆盖拔牙创,时间：术后24日上皮来源：牙龈上皮方向：由周围向血块表面生长,（三）血块机化,24小时，成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长3天左右，可见幼稚的无定形样结缔组织纤维,（四）骨组织的修复,由牙槽窝底开始粗纤维性骨替代纤维结缔组织,六、拔牙后注意事项,30分钟后吐去压在创口上的棉花，2小时勿进食，近日勿用创口处咀嚼勿用手指触摸伤口对注射麻醉的儿童，防止不自主的咬唇颊等暂时麻木的黏膜,术后医嘱：避免咬伤软组织,七、拔牙的并发症,疼痛和出血牙根折断拔除的乳牙误入呼吸道,第二节年轻恒牙的拔除,一、拔除的适应症,因龋蚀等致牙冠严重缺损，无法以充填或冠修复等方法修复者根尖周病变严重，无法以根管治疗治愈外伤牙无法保留正畸减数拔除,6严重龋坏致底穿,畸形舌侧沟导致根尖周炎,无法治愈的根尖周炎,外伤牙无法保留,复杂冠根联合折,二、第一恒磨牙的拔除,牙冠严重破坏而难以保留第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙适应症患儿年龄宜在89岁左右第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽已形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下