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次全子宫切除手术的配合,手术室王孝玲,1,适应症,1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤、宫颈检查正常，患者要求保留宫颈2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者,2,麻醉方式及手术体位,麻醉方式：通常采取全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉手术体位:一般采用仰卧位，阴式子宫切除术采用膀胱截石位,3,手术物品的准备,常用手术器械及物品：大普剖包、治疗巾、手术衣、布类、妇科另加包特殊用物：1号可吸收缝线、三叶拉钩,4,阴式子宫切除器械,子宫切除钳,5,6,手术主要步骤及护理配合,1、常规消毒皮肤递卵圆钳夹持碘伏纱布消毒皮肤2、开腹：递23号刀片切开皮肤、皮下组织，递中弯血管钳夹持腹膜，电刀切开，协助术者洗手，递腹腔拉钩,7,3、充分显露子宫递2把长弯血管钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，上提子宫4、切断圆韧带（双侧）：切断点于距子宫附着点3CM处递组织钳提起圆韧带，递中弯血管钳2把钳夹，组织剪剪断，7号线贯穿缝扎,8,5、处理附件（双侧）递3把中弯血管钳由外向内依次钳夹韧带，大号刀片于第2、3血管钳间切断，7号丝线贯穿缝扎6、于子宫侧圆韧带断端处剪开膀胱腹膜反折，组织剪剪开，两侧弧形扩大至双侧阔韧带递长无齿聂提起膀胱腹膜反折，组织剪剪开，两侧弧度扩大至双侧阔韧带,9,7、推离膀胱达子宫内口下用纱垫包裹手指钝性分离膀胱筋膜、宫颈筋膜间的疏松组织，向下推移膀胱8、子宫向前牵拉，剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带助手牵开子宫，递组织剪剪开阔韧带后叶；手指包裹纱垫推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉，遇出血电凝止血,10,9、处理子宫血管：于子宫峡部水平、子宫侧缘呈垂直方向钳夹、切断子宫血管（双侧）助手向一侧提拉子宫，递弯科克钳1把、长弯血管钳2把依次钳夹血管，大号刀片切断，用10、7丝线依次缝扎、4号丝线结扎,11,10、切除子宫体：提起子宫，平子宫内口切除子宫，消除宫颈残端并缝合递大纱布围于宫颈周围，递大号刀片于宫颈口切一小口，组织钳钳夹宫颈边缘，递组织剪剪除子宫，消毒液纱布依次消毒残端，递大号角针1号可吸收编织线连续缝合残端,12,11、检查宫颈断端并止血，缝合盆腔腹膜递1号丝线缝扎出血点，递4号丝线于一侧骨盆漏斗韧带处间断缝合腹膜直至对侧12、关腹递温生理盐水冲洗；清点器械、敷料等，递中弯血管钳钳夹腹膜，7号丝线间断缝合，或1号可吸收编织线连续缝合,13,14,子宫切除术术前术后,15,术中注意事项,1、出血：在处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管时，断端缝扎不紧或线结滑脱导致出血，故双重结扎为妥2、邻近脏器损伤：由于次子宫切除手术常用于子宫与盆腔脏器粘连明显，特别是膀胱、直肠与宫颈粘连较致密时，解剖层次欠佳，易出现膀胱、直肠、输尿管损伤，
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