儿童支气管哮喘吸入治疗进展工人医院儿科-赵贺堂PPT课件

.,1,儿童支气管哮喘吸入治疗进展工人医院儿科赵贺堂,.,2,哮喘概况,哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升欧美国家10亚洲国家5全世界哮喘患者近3亿我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势,.,3,现实：全世界有3亿哮喘患者，并以每10年递增20-50%的几率增加我国哮喘的发病率约为2-5%，据此估计大约有2500-3000万哮喘病人2000年对全国43个城市调查表明：我国儿童哮喘患病率为0.5-3.4%，个别地区高达5%我国哮喘死亡率为10万分之36.7，居全球首位,.,4,对策1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议-GINA此后，包括中国在内的许多国家在这一原则的指导下，结合各国实情，相应制定了自己的哮喘防治方案,.,5,GINA对支气管哮喘的定义,支气管哮喘是由许多细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，反复的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作，常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解，气道对多种刺激因子反应性增高。,.,6,以下情况应注意是否哮喘?,反复发作性喘息夜间扰人的咳嗽运动后咳嗽或喘息暴露于过敏原或刺激物后出现咳嗽/喘息或胸闷感冒并持续10天以上“发展到胸部”,全球哮喘防治创议(GINA2002),.,7,Acuteonchronicinflammation,慢性炎症,结构改变,Acute,inflammation,Steroid,response,时间,哮喘炎症发展过程,BarnesPJ,.,8,更新观念,定义：过去认为哮喘发作是支气管痉挛为主而今认识到哮喘是过敏性气道炎症病生：过去认为哮喘主要是肥大细胞介导急性发作而今认识到哮喘是嗜酸性粒细胞等许多细胞，包括留驻细胞活化及其所释放的细胞因子和炎症介质引起的慢性炎症,.,9,对哮喘的新认识,哮喘发作是突发性的，但气道炎症长期存在是一种需要长期管理的慢性炎症性疾病哮喘不能治愈，但可以被完全控制哮喘可以预防,.,10,哮喘ABC,哮喘是儿童最常见的呼吸道疾病，发病率为210，其中50以上早发于婴儿期，早期治疗比晚期治疗更有效,.,11,早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年一旦喘息发生可作为哮喘指标早治疗：早干预给吸入GCS比晚治疗的效果及预后更好早预防：吸入GCS可及早预防气道重建的进行性形成，早预防比早治疗更重要,GINA中强调“AsthmaBeginsinChildren”：,.,12,气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘治疗的关键是抗炎治疗,哮喘是一种炎症性疾病,.,13,严重哮喘,36%,中度哮喘,31%,轻度哮喘,33%,Robertson,PediatrPulmonol,1992,哮喘死亡与疾病严重度的关系,.,14,治疗原则,1长期、持久、个体化、规范化2发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘3缓解期：长期控制症状、抗炎、避免触发因子、降低气道高反应性、加强自我保健,.,15,抗炎药使用原则,早期用药（START研究)长期用药阻断气道炎症的发展控制症状改善肺功能降低气道的反应性联合用药,GlobalInitiativeforAsthma,.,16,糖皮质激素-基本的抗炎药物,主要作用机制多环节炎症抑制减少白细胞聚集，抑制炎症反应抑制组胺和各种炎性介质的释放减少毛细血管的通透性稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放松驰支气管平滑肌增强传统的支气管扩张剂的效果,糖皮质激素,结构细胞,炎症细胞,嗜酸性细胞,-淋巴细胞,肥大细胞,巨噬细胞,树突状细胞,上皮细胞,内皮细胞,气道平滑肌,腺体,细胞因子介质,渗漏,受体,腺体分泌,数量（凋亡）,细胞因子,数量,细胞因子,数量,.,18,吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物,发病率（症状，急性发作）生活质量死亡率气道阻力下降,.,19,哮喘规范治疗方案的推广和执行，使相当多的哮喘患者达到完全控制和良好控制患病率减少急诊住院率减少生活质量得以改善,.,20,吸入性糖皮质激素,Pedersen52(39):134,期望效果,副作用,效应,剂量,利/弊比值,.,21,吸入疗法的现状,普及率5%,普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率7080依从性低,309例，使用气雾剂半年以上门诊病人经调查吸入方法正确38错误62,广州呼吸病研究所的一项调查结果,.,22,糖皮质激素治疗的局限性,糖皮质激素（特别是吸入激素）不能抑制哮喘气道的所有炎症反应，主要作用于炎症连锁反应的起始阶段。一般情况下，肾上腺糖皮质激素抑制嗜酸性细胞和淋巴细胞活化过程，减少其炎性介质的产生，但较少影响中性粒细胞，甚至可能加重中性粒细胞介导的炎症过程。大量研究表明，糖皮质激素对白三烯的生成与释放的抑制甚微，且在某些情况下白三烯的合成还有增加。有报导糖皮质激素还可诱导生长因子和/或胶原的合成。（WenzelSEAmJRespirCritCareMed1997;156:737）,.,23,吸入激素类药物长期应用有副作用全身副作用绝大多数儿童在医生指导下，合理规律应用吸入激素不会发生全身副作用长期不正规、大剂量吸入激素有全身副作用（生长发育、骨代谢）局部副作用口腔白色念珠菌感染、声嘶等吸入药物后认真漱口即可避免,.,24,全球哮喘防治创议(GINA2002年),速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,.,25,平滑肌功能障碍,气道炎症,炎症细胞的浸润/活化粘膜水肿细胞的增殖上皮损伤基底膜增厚,支气管狭窄气道高反应性增生炎症介质释放,长效2受体激动剂,激素,现在认为哮喘本质-气道炎症+平滑肌功能障碍,治疗策略：抗炎+解痉联合治疗,.,26,激素与2受体激动剂之间的相互作用,2-受体,BarnesNice2001,.,27,给药途径对药效的影响,广州呼吸疾病研究所陈荣昌,.,28,吸入药物的药物动力学,Pedersen7(Suppl18),由此可见普米克令舒与博利康尼雾化溶液联合使用为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果,.,45,雾化器的清洁、消毒,方法:雾化罐、口器、面罩用后先用清水冲净痰液消毒液浸泡清水反复冲洗凉干备用。消毒剂：健之素一片放入500ml水中浸泡30分钟,.,46,普米克令舒雾化吸入护理的注意事项