消化道出血的教学查房_第1页
消化道出血的教学查房_第2页
消化道出血的教学查房_第3页
消化道出血的教学查房_第4页
消化道出血的教学查房_第5页
已阅读5页，还剩14页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

一例上消化道出血的教学查房,急救部陈志军,病史摘要,患者男性，68岁，退休工人，因“间断性上腹痛6个月，呕血伴黑便6小时”就诊。既往有高血压病史，平素血压145/92mmHg，分诊台测量生命体征：T36.8度，BP100/60mmHg，P120次/分，SPO297%，神志清楚，冷汗，面色苍白。,问题一,针对此患者，急诊怎样分诊？,病史及查体,进一步追问病史：患者近6月来开始有上腹部隐痛不适，近3个月来食欲缺乏，体重减轻约3.0KG,6小时前无明显诱因下呕吐咖啡色样胃内容物1次，量约150毫升，解糊状黑便3次，量较多，伴有头晕、心慌、出冷汗。查体：神志清楚，精神萎靡，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。左锁骨上可触及2枚花生米大淋巴结，质地韧，无压痛。心率120次/分，律齐，余心肺检查无异常。腹平软，腹壁未见静脉曲张，上腹部有压痛，全腹无肌紧张、无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。,辅助检查,急查血常规：WBC7.0*109/L,N68%,RBC2.2*1012/LHb70g/L,PLT120*109/L.粪便常规：色黑，糊状，未见脓细胞，隐血4+，肝功能正常，血尿素氮12mmol/L，电解质、凝血功能均在正常范围。腹部B超肝胆胰脾未见明显异常，未见腹水。,问题二,引起呕血及黑便有哪些常见病因？其中最常见的病因是？,知识点,呕血及咯血的鉴别上消化道出血的概念。上消化道出血的特征性表现。急性上消化道大出血（1000毫升或20%）、循环衰竭表现。,问题三,该患者的初步诊断考虑？,知识点,伴随症状：伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张、腹水见于（）；伴有左锁骨上淋巴结转移（Virchow淋巴结）提示（）；伴有黄疸、可触及肿大的胆囊提示（）。,问题四,如何判断失血量,大便隐血阳性-5ml以上黑便-50-100ml呕血-250-300ml循环衰竭表现-1000ml,知识点：休克指数,脉搏/收缩压，对于失血性休克患者判断容量的丢失有较大价值。0.5为正常；等于1为轻度休克，失血20-30%；大于1为休克；大于1.5为严重休克，失血30%-50%；大于2为重度休克，失血大于50%。,问题五,急诊应该做哪些检查？,知识点：急诊输血指征,1.收缩压90mmHg,或较基础血压降低幅度30mmHg;2.血红蛋白小于70g/L，HCT小于25%。3.心率增快大于120次/分。,问题六,急诊处理？1、体位？2、急救措施？3、药物治疗？,问题七,经过上述处理仍继续出血者，怎么办？,问题八,院前急救环境对于这种患者怎么处理？,课后思考题,急诊还会遇到哪些消化道出
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论