简易呼吸囊操作技术及呼吸道异物哽塞

简易呼吸囊操作技术,简易呼吸囊 又称人工呼吸器或加压给氧气囊，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易呼吸囊的组成一、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置： 面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将该两项组件取下。,1. 评估：(1) 适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。(2) 禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,操作程序 1,公立医院补偿机制亟待完善。目前，我国71%的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服务量的80以上。由于政府长期投入不足，公立医院公益性淡化，形成了“以药补医”的模式，导致医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设备，致使医疗费用大幅攀升。 医保保障水平低。截至2009年年底，我国职工医保、居民医保和新农合等覆盖了12亿多人口，但仍有1亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着生理、心理和经济三重压力。,药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，“卖药的比吃药的还多”。由于市场竞争激烈、监管不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控制药物成本的动力不足。虽然连续20多次降低药价，企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得到应有的实惠。 此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看病难问题。,操作程序 2 2. 立即通知医生。 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015升/分（ 供氧浓度为 40% 60%）使储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。,操作程序 3 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,双手挤压法,6. 单手挤压呼吸囊的方法： 用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。 用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,单手挤压法,操作程序 4 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等 （1）一般潮气量 812ml/kg（ 通常成人500 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童10ml/kg。 （2）呼吸频率成人为1216次/分，儿童1420次/分。快速挤压气囊时，应注意挤压气囊的频率和患者呼吸频率的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。 （3）吸呼比成人一般为1：1.52；慢阻肺为1：23,操作程序 5 8. 观察及评估病人 使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性、胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。,注意事项 11. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,注意事项 2 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”、“呼”。5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。,Foreign Body Airway ObstructionFBAO,呼吸道異物哽塞,你可以說話嗎？ 你異物哽塞了嗎？,通用呼吸道異物哽塞徵象,哈姆立克法,意識沒有喪失，氣道完全阻塞。患者不能說話、不能呼吸、不能咳嗽，可能會用手抓住自己的喉嚨，這是呼吸道阻塞的通用手勢。執行立姿哈姆立克急救法，直到解除或意識昏迷。,嬰兒或兒童呼吸道哽塞警訊,通用呼吸道異物哽塞徵象無法說話、用力咳嗽或者哭微弱、無效的咳嗽吸氣時發出高頻的聲音或者沒有聲音藍色的嘴唇或皮膚,哈姆立克急救術,肚臍與劍突之間,向內向上按壓五下,立姿哈姆立克急救法,注意事項：不要拍擊患者背部腳的重心要放好手的位置及手法力道的使用需做到異物出來為止,無意識哈姆立克急救法,3. 意識昏迷，氣道全阻塞試著打開呼吸道，試著給人工呼吸。施救者跨骑病患下肢，兩手手指互扣後翹起,以手掌跟部置於肚