直肠癌化疗的护理.ppt

直肠癌化疗的护理查房,肿瘤内科一病区吴敬影,“根据2005年对全国十分之一的人口进行调查发现，新增的结直肠癌患者发病率以每年3.9%速度在递增，而世界平均水平则只是2增速。,一、什么是直肠癌？,直肠的解剖生理直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约1215cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。,什么是直肠癌？,定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,临床表现,粘液血便,大体分型,转移途径,直接侵润淋巴转移血行转移种植播散,直接侵润,沿肠壁上下纵形扩散一般限在58cm沿肠壁周经水平方向环行浸润一般直肠1/4周需6个月侵润一圈历时2年沿肠壁深层浸润从粘膜粘膜下肌层浆膜最后穿透肠壁侵入邻近器官。,淋巴转移,向上：直肠旁肠系膜下淋巴结侧方：前面直肠阴道隔或前列腺后面直肠后骶前淋巴结两旁直肠中动脉髂内淋巴结向下：肛提肌以下坐骨直肠窝脂肪组织两侧腹股沟淋巴结,血行转移,直肠静脉回流至门静脉肝为常见远处转移途径门静脉系进入体循环可转移至肺、骨、脑,种植转移,从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中盆腔底腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分吻合口种植,检查及诊断,1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,五如何治疗？,治疗,手术治疗,非手术治疗,放疗,化疗,局部治疗,中医药治疗,五如何治疗？,手术,直肠癌根治术,Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。,五如何治疗？,化疗方案,一线方案：FOLFOX奥沙利铂85mg/m2亚叶酸钙400mg/m25-FU400mg/m2二线方案：(FOLFIRI)方案伊立替康+亚叶酸钙+5-FU伊立替康*180mg/m2亚叶酸钙*400mg/m25-FU400mg/m2,病例介绍,病例介绍,病例介绍,护理诊断,营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、手术创伤，放化疗反应有关,焦虑：与对癌症、恐惧及担心愈后有关,知识缺乏：缺乏疾病相关知识，人工肛门护理知识,潜在并发症：有造口感染的危险、造口水肿、化疗副反应,疼痛：与肿瘤的转移及浸润有关,护理诊断：疼痛,与肿瘤的转移及浸润有关护理措施：1.评估和了解疼痛的程度。2.根据医生医嘱给予止痛药。3.指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适。4.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛的原因，予以心理疏导。,护理诊断问题：焦虑,与环境陌生，担心疾病有关护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。6、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通效果评价：焦虑减轻,护理诊断：知识缺乏,缺乏疾病相关知识，人工肛门护理知识护理措施：1给患者讲解疾病相关知识，日常护理注意事项2指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理3帮助病人正视并参与造口护理4指导病人正确使用人工肛门（1）更换造口袋护士在做造口护理时边实际操作边讲解护理步骤，逐步教会患者自我造口护理，同时讲述各种注意事项让患者能够轻松、准确掌握（2）指导病人学会造口扩张（3）提供造瘘病人饮食方面的知效果评价：患者能基本掌握造口护理知识，能做到造口自理,如何护理？,什么是造口？即人造的开口，它是通过手术将病变的肠段或膀胱切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便,如何护理？,人工肛门的护理,保持造口周围清洁干燥,造口袋选择,造口袋佩戴,造口饮食指导,造口并发症,1保持造口周围皮肤清洁和干燥（1）选择造口袋，正确测量并裁剪（2）保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干（3）袋内容物超过1/3时更换,人工肛门护理,1保持造口周围皮肤清洁和干燥,人工肛门护理,4人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。5病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,2造口袋的选择,闭口袋,一件式,两件式,在选择造口袋时，应根据自身的实际情况进行选择主要考虑因素有：安全、舒适、操作简易程度、价格、私密性以及大小。,二件式结肠造瘘袋重复用,丹麦康乐宝特舒,美国施贵宝（康乐宝）,3造瘘袋的佩戴方法,1、底盘上剪孔：底盘已预先开有一个10mm的孔。根据实际情况，在底盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。,2、除去粘贴保护纸：首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。,3、贴戴底盘：将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。,4、装上造口袋(丹麦康乐宝特舒)：使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。,5、将袋子与底盘锁住：然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。,6、封口条的使用（如何封闭造口袋）：在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。,5造口并发症,造瘘口黏膜炎,周围皮炎,造口狭窄,肠脱出,4造口饮食指导,饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量1注意饮食卫生,避免进食刺激性气味或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱、山芋等3避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。,5造口并发症护理,(1)观察造口有无异常，直肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。,三营养失调,低于机体需要量，与肿瘤消耗、放化疗反应有关护理措施1加强营养：重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的禁忌。2应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。,四潜在并发症,有造口感染的危险、造口水肿护理措施1做好基础护理，保持人工及周造口及围皮肤清洁2注意观察造口周围皮肤有无潮红、充血、水肿、糜烂3注意观察造口粘膜，如水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林液持续湿敷,四潜在并发症,化疗副反应（奥沙利铂的副反应）急性短暂性外周神经病变（最常见）、慢性毒性反应、胃肠道反应、骨髓抑制、无耳毒性及肾毒性，单用不引起便秘。急性短暂性外周神经病变为手足及口周感觉异常或感觉迟钝，遇冷引起或加重，食用冷水或冷饮时出现咽部异常，通常在静滴时出现，持续数分钟或几天，是完全可逆的，一般为轻到中度。,四潜在并发症,化疗副反应护理措施：使用奥沙利铂患者禁止使用冷水，禁止接触冷的物品，故保暖是预防外周毒性的关键。1.戴口罩、帽子、手套。2.避免用电风扇及吹冷空调。3.用温水刷牙漱口，禁食冷食物，低温刺激会引起喉痉挛。4.禁接触冷物品。,人工肛门可以灌肠吗？,人工肛门可以灌肠吗？,1取平卧位，身体偏向人工肛门侧30度2事宜的插管深度：腹壁人工肛门1016cm会阴部人工肛门1220cm3灌注完毕，不要将肛管立即取出，保留于肠内，上下反复移动以刺激肠蠕动4可选择相对较细的管道做肛管，如胃管、尿管,健康教育,1活动,劳逸结合，掌握活动量，以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。,健康教育,2饮食,病人出院后维持均衡的饮食