12第十二章静脉输液与输血.ppt

,基础护理技术,第十二章静脉输液与输血,第一节静脉输液第二节静脉输血,第一节静脉输液,一、静脉输液的原理及目的二、静脉输液的常用溶液三、常用的输液部位四、常用输液针的种类及应用五、常用静脉输液法六、输液速度及时间的计算七、常见输液故障及排除方法八、常见输液反应及护理九、输液微粒污染及防护十、输液泵的应用,静脉输液的概念与原理,概念:静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法原理:利用液体静压的物理原理，将液体输入体内,导学案例病人李女士，58岁，诊断肺心病12年，今晨因“呼吸困难伴喘息加重”而急诊入院。入院后在静脉输液过程中，病人突然出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不齐。问题1.该病人可能发生了什么情况？2.护士应该采取哪些护理措施？3.护士如何为该病人调节静脉输液滴速？,一、静脉输液的目的,1.补充水分及电解质2.增加循环血量，改善微循环3.供给营养物质4.输入药物，治疗疾病,二、静脉输液的常用溶液,（一）晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液,(二)胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品,三、常用的输液部位,（一）常用输液部位1.周围浅静脉手背静脉网常是成人输液时首选部位2.头皮静脉适宜小儿静脉输液3.颈内静脉和锁骨下静脉,（二）选择输液部位的注意事项,穿刺静脉应选择粗直，弹性好，相对固定，避开关节和静脉瓣。禁止使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液。如果病人需要长期输液，应保护静脉，注意有计划更换输液部位，通常从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。,四、常用输液针的种类及应用一次性使用静脉输液针（头皮针）静脉留置针,五、常用输液法,周围静脉输液法中心静脉输液法颈外静脉插管输液法锁骨下静脉插管输液法,（一）周围静脉输液法,【目的】同“静脉输液的目的”【评估】1.核对解释2.评估病人【计划】1.病人准备2.护士准备3.用物准备4.环境准备,【实施】（密闭式输液法）,消毒皮肤,固定,静脉穿刺,再次核对,再次核对,排气,选择穿刺部位,调节滴速,最后一次查对,操作后处理,更换液体,输液完毕后的处理,周围静脉输液法,核对检查,填写、粘贴输液卡,加药,插输液器,【实施】（静脉留置针输液法）,松开止血带，打开调节器，嘱病人松拳,再次查对,调节滴速,固定,消毒皮肤,再次核对,静脉穿刺,操作后处理,再次输液的处理,封管,输液完毕后的处理,周围静脉输液法,同密闭式输液法16,连接留置针与输液器,排气,选择穿刺部位,周围静脉输液法,【评价】护士正确执行无菌操作和查对制度，无差错及不良反应发生病人能理解输液目的，了解有关用药知识，积极配合,周围静脉输液法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的病人，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间,周围静脉输液法,【健康教育】向病人及家属说明药物的作用、可能出现的反应、自我监护的内容等，一旦有不适反应及时呼叫护士嘱病人及家属应遵医嘱用药，输液过程中不可擅自调节滴速，确保输液安全，避免发生不良反应对于需长期进行输液的病人，护士应做好病人及家属的心理护理，避免其产生厌烦情绪,静脉留置针输液法,六、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=,六、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（小时）=,1322,七、常见输液故障及排除方法,溶液不滴针头滑出血管外：另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁：调整针头位置或肢体位置针头阻塞：更换针头另选静脉穿刺压力过低：抬高输液瓶的位置静脉痉挛：局部热敷,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时：夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时：可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过低滴管侧壁有调节孔时：夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时：夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,七、常见输液故障及排除方法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器,发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞,八、常见输液反应及护理,1.发热反应,原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热,1.发热反应,护理输液前认真检查严格无菌操作一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热病人的处理,2.循环负荷过重,又称急性肺水肿原因输液速度过快病人原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,2.循环负荷过重,护理过程中，密切观察病人情况，注意控制输液的速度和输液量出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理给予高流量氧气吸入遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎,原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状,3.静脉炎,3.静脉炎,护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,4.空气栓塞,原因输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针,4.空气栓塞,临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀，病人有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,4.空气栓塞,护理输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点,4.空气栓塞,护理发生空气栓塞时，应立即将病人置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入有条件时可使用中心静脉导管抽出空气严密观察病人病情变化,九、输液微粒污染,输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,九、输液微粒污染,输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,九、输液微粒污染,输液微粒污染的危害取决因素（1）微粒的大小、形状、化学性质（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等,九、输液微粒污染,防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面输液操作方面（1）采用密闭式一次性医用输液器（2）输液前认真检查液体的质量（3）净化治疗室空气（4）在通气针头或通气管内放置空气滤器（5）严格执行无菌技术操作，药液应现用现配（6）净化病室内空气,九、输液微粒污染,输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足形成血栓血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块,十、输液泵的应用,输液泵机械或电子的输液控制装置通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的用于需要严格控制输液速度和药量的情况,十、输液泵的应用,输液泵的分类及特点活塞型注射泵（1）输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h（2）体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用蠕动滚压型输液泵（1）容积控制型（ml/h）（2）滴数控制型（滴/min）,十、输液泵的应用,输液泵的使用方法1将输液泵固定在输液架上2接通电源，打开电源开关3按常规排尽输液管内的空气4打开“泵门”，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭“泵门”5设定每毫升滴数以及输液量限制,十、输液泵的应用,6.按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接7.确认输液泵设置无误后，按压“开始/停止”键，启动输液8.当输液量接近预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束9.输液结束时，再次按压“开始/停止”键，停止输液10.按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管,十、输液泵的应用,使用输液泵的注意事项了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视对病人进行正确的指导,第二节静脉输血,一、静脉输血目的、适应证与禁忌症二、血液制品的种类三、血型及交叉配血试验四、静脉输血的原则五、静脉输血法六、自体输血七、成分输血八、常见的输血反应及护理,导学案例病人，男，48岁，因“车祸导致肝脾破裂”急诊入院。入院时面色苍白、四肢厥冷，查：T37.5，P148次/分，R30次/分，BP65/45mmHg。医嘱：输血600ml。问题1.输血前护士应做哪些准备工作？2.输血过程中应注意哪些问题？,第二节静脉输血,静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法,一、静脉输血目的、适应症与禁忌症,目的补充血容量纠正贫血补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板补充抗体、补体等血液成分排除有害物质,静脉输血的适应症各种原因引起的大出血贫血或低蛋白血症严重感染凝血功能障碍,静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压,真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者,二、血液制品的种类,全血新鲜血库存血成分血其他血液制品白蛋白制剂纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂,成分血,血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆白细胞浓缩悬液各种凝血制剂,红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液血小板浓缩悬液,三、血型及交叉配血试验,血型与红细胞凝集血型(1)ABO血型系统：A、B、AB、O(2)Rh血型系统红细胞凝集凝集原凝集素,三、血型及交叉配血试验,血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定交叉配血试验ABO血型鉴定直接交叉配血试验Rh血型鉴定间接交叉配血试验,四、静脉输血的原则,原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注病人如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验,五、静脉输血的方法,输血前准备备血取血：“三查八对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量取血后注意核对知情同意,五、静脉输血的方法,密闭式输血法【目的】详见静脉输血的目的【评估】1.核对解释2.评估病人病情、年龄、治疗情况、血型、输血史和过敏史意识状态，自理能力、合作程度，对输血相关知识的了解程度心理状态穿刺部位皮肤和血管状况,五、静脉输血的方法,【计划】1.病人准备2.护士准备3.用物准备（1）间接静脉输血法：除备静脉输液用物外，另备血液制品，交叉配血检验单，等渗生理盐水、一次性输血器（2）间接静脉输血法：同静脉注射用物，另加数只50毫升注射器，3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带，一次性手套等,【操作步骤】（间接输血法）,控制和调节滴速,输液完毕后的处理,周围静脉输液法,再次检查核对,建立静脉通道,摇匀血液,连接血袋,操作后处理,续血的处理,【操作步骤】（直接输血法）,输血完毕后的处理,核对,抽取抗凝剂,抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行,准备卧位,五、静脉输血的方法,【评价】病人理解输血的目的，有安全感，愿意接受护士能正确执行查对制度、操作规范、无不良反应发生输血过程中无血液制品浪费现象,五、静脉输血的方法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完,五、静脉输血的方法,【注意事项】血液内不可随意加入其他药品输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度输完的血袋送回输血科保留24小时树立自我保护的意识,五、静脉输血的方法,【健康教育】解释静脉输血的目的让病人了解输血反应的症状及防治说明输血速度的调节依据讲述血型的有关知识及输血的禁忌症,六、自体输血,自体输血的优点无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应节省血源避免了因输血而引起的疾病传播,六、自体输血,自体输血的适应症胸腔或腹腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输体外循环或深低温下进行心内直视手术病人血型特殊，难以找到供血员时,六、自体输血,自体输血的禁忌症胸腹腔开放性损伤达4小时以上者凝血因子缺乏者合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的病人血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者有脓毒血症和菌血症者,六、自体输血,自体输血的形式术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输,七、成分输血,成分输血指输入血液的某种成分特点成分血中单一成分少而浓度高成分输血每次输入量为200300ml，即需要812单位（袋）的成分血,七、成分输血,成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护应先输成分血，后输全血,发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应,八、常见的输血反应及护理,1.发热反应,原因由致热原引起多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热没有严格遵守无菌操作原则，造成污染,1.发热反应,临床表现发生在输血中或输血后12小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达40可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续12小时后缓解,1.发热反应,预防严格管理血库保养液和输血用具处理反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,2.过敏反应,原因病人为过敏体质输入血液中含有致敏物质多次输血的病人，体内可产生过敏性抗体供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者,临床表现轻度反应皮肤瘙痒；荨麻疹中度反应血管神经性水肿；喉头水肿重度反应过敏性休克,2.过敏反应,2.过敏反应,预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物,2.过敏反应,处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度；重者停止输血呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开循环衰竭者给予抗休克治疗,3.溶血反应,最严重的输血反应分类血管内溶血血管外溶血,3.溶血反应,血管内溶血原因：输入了异型血液；输入了变质的血液临床表现：第一阶段阻塞部分小血管第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞