胺碘酮不良反应的处理措施

规范用药避免不良反应的发生,胺碘酮与静脉炎,学术交流,用法用量（指南和专家推荐）,规整的宽QRS波心动过速,多形性室速且QT间期正常,房颤急性控制室率,首剂量150mg,10ml5%GS于10min静脉注射完毕切忌快速推注,配药,900mg（6支）盐酸胺碘酮加入500ml5%GS（浓度1.8mg/ml),给 药,在随后的6h内，以33.3ml/h的滴速给药（200ml/6h=360mg/360min=1mg/min),在以后的18h内，减至16.6ml/h滴速给药（300ml/18h=540mg/1080min=0.5mg/min),静脉滴注首个24h后，一般推荐720mg/24h(5支）（720mg/1440min=0.5mg/min),第一个24h总量可达2g2.2g,静脉转口服，从静脉第一天开始口服,1、如仍无效，可10-15Min后重复追加150mg,10min注射完2、24h追加次数不能超过68次,负荷量,用法用量（指南和专家推荐）,除颤后的室颤/无脉性室速,首剂量300mg,20ml5%GS于10-15min静脉推注,配药,900mg（6支）盐酸胺碘酮加入500ml5%GS（浓度1.8mg/ml),给 药,在随后的6h内，以33.3ml/h的滴速给药（200ml/6h=360mg/360min=1mg/min),在以后的18h内，减至16.6ml/h滴速给药（300ml/18h=540mg/1080min=0.5mg/min),静脉滴注首个24h后，一般推荐720mg/24h(5支）（720mg/1440min=0.5mg/min),第一个24h总量可达2g2.2g,静脉转口服，从静脉第一天开始口服,1、如仍无效，可10-15Min后重复追加150mg,10min注射完2、24h追加次数不能超过68次,负荷量,规则的宽QRS波心动过速（室速或不能肯定）,2005心肺复苏和心血管急救国际指南,贵州民生药业有限公司,指南室性心动过速演变流行病学：危及生命的VA 90病因可查，多为器质性心脏病所致，发生于心功能正常、心脏无结构异常实属少数(10%左右),规则的宽QRS波心动过速（室速或不能肯定）,贵州民生药业有限公司,房颤合并心衰（急性室率控制）,ACC/AHA/ESC 2006 年房颤治疗指南:,合并心力衰竭的心房颤动患者，如果无房室旁路，建议静脉给予地高辛或胺碘酮。（证据级别：B）,心房颤动胺碘酮药物控制心率类推荐,运动中出现心房颤动症状的患者,应当评估心率控制的水平,必要时调整治疗药物,将心室率控制到生理范围.（证据级别：C）,地高辛可以有效控制静息状态下心房颤动患者的心室率,适用于合并心力衰竭、左心室功能障碍或习惯久坐的心房颤动患者。（证据级别：C）,贵州民生药业有限公司,室颤 / 无脉性室速,2004年开始，指南不再推荐利多卡因作为室颤 / 无脉性室速的治疗药物,贵州民生药业有限公司,静脉炎产生的原因应对方法或措施,贵州民生药业有限公司,静脉炎产生的原因,药物刺激性没有严格执行无菌操作穿刺血管选择不合理药液外渗维持量配液浓度和滴速,贵州民生药业有限公司,药物刺激性因素,贵州民生药业有限公司,机制,PH偏酸性,血管通透性改变,刺激性,局部血管代谢改变,血管,血管渗透压改变,胺碘酮,静脉炎,血管代谢和功能,贵州民生药业有限公司,没严格执行无菌操作,贵州民生药业有限公司,1、一次性头皮针静脉穿刺时，没有按要求以穿刺点为中心向外消毒范围直径5cm,2、留置静脉针穿刺时，消毒范围没有达到要求的8cm,贵州民生药业有限公司,3、穿刺时皮肤消毒不彻底仍然留有污垢,4、留置针使用时用透明胶固定，局部皮肤汗液会发不出，胶贴更换不及时造成污染而产生细菌,贵州民生药业有限公司,穿刺血管选择不合理,贵州民生药业有限公司,1、选择过于细小的静脉（盐酸胺碘酮对细小的血管刺激性较大，易产生静脉炎）。,2、留置浅表静脉套管针时选择血管管径太小（血管管径越小，其置管反应发生率越高，如二合一更增加发生静脉炎的可能）,贵州民生药业有限公司,3、选择下肢静脉输液：（因为下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢停留时间比上肢长，易形成静脉炎。）,贵州民生药业有限公司,药液外渗,贵州民生药业有限公司,1、护理人员技术不熟练，多次穿刺损伤静脉，可造成药液外渗,2、输液过程中针头移位，致使针头斜面一部分在血管外，造成药液外渗 。,贵州民生药业有限公司,3、穿刺后未见回血或回血不畅，不再想扎一针，抱着试试看的想法，实际穿刺不成功导致输液过程中药液外渗,4、各种原因使血管壁通透性增强如感染、血管内皮受损、静脉压增高等等,致使药液外渗,贵州民生药业有限公司,5、进针时针尖有药液残留，拔针时 输液器开关没完全关闭,贵州民生药业有限公司,药液浓度和速度,盐酸胺碘酮维持量时液体浓度和输注速度C2mg/ml V2mg/min,贵州民生药业有限公司,应对方法或措施,减少引起静脉炎的不良因素加强与患者沟通局部护理,贵州民生药业有限公司,减少引起静脉炎的不良因素,贵州民生药业有限公司,1、维持量时浓度Civ2mg/ml 滴速Viv2mg/min 根据静脉炎易避免,2、严格无菌操作，遵守技术规范以防造成污染。,贵州民生药业有限公司,3、多选择上肢血管，尽量选用较粗、 弹性好的血管穿刺,4、连续静脉时间不超过3-4天,选择外周较大静脉（Civ2mg/ml,Viv2mg/min）选择中心静脉导管（Civ3mg/ml,Viv3mg/min）,贵州民生药业有限公司,5、避免反复多次穿刺，确定穿刺成功 输入通畅后才能继续给药,6、输液过程中加强巡视，注意观察局部如有药液外渗、红肿等异常情况及时处理。,贵州民生药业有限公司,加强与患者沟通建立和谐关系,贵州民生药业有限公司,1、用胺碘酮前向患者介绍其作用与不良反应 注意事项，以取得患者配合，增强患者的 防护意识，减少药液外渗。,贵州民生药业有限公司,2、当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等 不适及肢体活动受限时，要倾听患者诉 说并安慰患者，指导其抬高患肢，向其 讲解局部用药的有效性，消除紧张情绪 缓解精神压力，积极配合治疗。,贵州民生药业有限公司,局部护理,贵州民生药业有限公司,2、对症状较重的患者,单用1-5%的亚硫酸钠液擦洗,每日3-5次;或50%的硫酸镁湿热敷,利用高渗作用,促进局部组织水肿消退.,1、对红、肿、硬症状较轻的患者可用0.25%洁尔碘棉球擦拭局部皮肤每天3次，症状自动会消失.,贵州民生药业有限公司,3、利用1-5%亚硫酸钠或50%硫酸镁和甘油配成甘油亚硫酸钠或甘油硫酸镁乳剂持续治疗外周静脉炎疗效好，治疗时间较单用亚硫酸钠或硫酸镁明显缩短,贵州民生药业有限公司,4用马铃薯切