合肥市民办学校申报、审批表

申报、审批有关表格（表样）合肥市民办学校申报、审批表申报单位（人）（盖章）： 申报办学名称： 学 校 校 址： 填 表 日 期： 合肥市社会力量办学管理办公室制合肥市民办学校申报设立一览表序号材 料 名 称纸张型号（A4纸）页数份数收检人1民办学校举办者资格审查表自然人身份证复印件自然人政审材料法人资格证明复印件法人单位基本情况简介法人单位最近年度财务报表其它2民办学校名称核准书3申请设立民办学校报告书4投入拟举办的民办学校的资产验资报告5办学章程6学校董（理）事会成员备案登记表董（理）事会成员身份证复印件董（理）事会成员政审材料董（理）事会成员教育经历证明材料董（理）事会成员个人简历其它7学校法定代表人资格审查表及附件拟任人身份证复印件拟任人政审材料8民办学校校长任职核准表及附件拟任人身份证复印书拟任人政审材料拟任人学历证书复印书拟任人健康证明材料其它序号材 料 名 称纸张型号页数份数收检人9学校教职工、财会人员简明登记表拟聘教职工、财会人员身份复印件（一人一张）拟聘教职工、财会人员学历证书复印件（一人一张）拟聘教职工、财会人员资格证书复印件（一人一张）其它10学校土地房屋基本情况登记表学校用地证明复印件（须验原件）学校房产证明复印件（须验原件）学校平面图（须验原件）学校校舍租赁合同复印件（须验原件）其它11学校设施设备简明登记表、购货发票及其复印件12学校图书软件资料简明登记表13学校设立的可行性分析报告14教材、教学大纲、教学计划15审批机关要求提供的其它材料注：以上样本附后（A4纸，一式三份）合肥市民办学校申请设立简明登记表填表人： 年 月 日学校名称办学目标举办者名称住址办学类型办学范围办学层次办学规模学校校址邮政编码决策机构名称成员名单负责人联系电话法定代表人校长财务负责人会计内设机构教职员工数总共教职员工 人，其中专任教师 人，专职员工 人投资总额万元人民印（￥ ）学校占地面积自有平方米房屋占地面积自有平方米租用平方米租用平方米建筑总面积自有平方米教学用房建筑面 积自有平方米租用平方米租用平方米实验装备情况图书资料图书 册，杂志报刊 份，音像资料 盘（盒）申请联系人姓名住址电话姓名住址电话申办法人及公民个人意 见 签名 （公章） 合肥市民办学校举办者资格审核表填表人： 年 月 日举办者简明情况登记法人名称 或自然人姓 名性 质法人资格证件编号或身份证号码住 址法 定代表人联 系电 话审批机关核准意见经审查，以上成员符合中华人民共和国民办教育促进法民办学校举办者的要求，可以申请举办民办学校。 签字（签章）： 年 月 日附件：自然人身份证复印件 自然人政审材料自然人健康证明材料 自然人学历等相应证明法人资格证明复印件 法人单位基本情况简介法人单位最近年度财务报表合肥市民办学校名称核准表举办者名称或者姓名 组织机构代码或者居民身份证号联系电话单位法定代表人通讯地址邮政编码拟举办学校类型办学内容办学规模学校地址申请核准名称备选名称一备选名称二举办者盖章或者签名 年 月 日 教育主管部门初核（复核）意见民政部门核准意见注：1.本表一式三份。2.经核准的校名保留三个月，期满不申请设立的，校名失效。3.不同意的，书面说明理由。4. 在合肥市城区（开发区）内设立的民办学校，属于区教育主管部门实施行政许可的，名称中冠“合肥”字样且不冠所在区名称的，须报市教育主管部门复核。 合肥市民办学校决策机构备案表填表人： 年 月 日决策机构名称组成人员人数决策机构负责人决策机构成员简况姓名性别出生年月民族身份证号住 址健康状况从教年限联系电话（近期集体照片粘贴处）（照片自左起附人员名单）此表附件：董（理）事会成员身份证复印件董（理）事会成员政审材料：董（理）事会成员健康证明材料董（理）事会成员教育经历证明材料董（理）事会成员个人简历合肥市民办学校法定代表人审核表填表人： 年 月 日姓名名性别民族（照片）身份证号年龄党派户 籍 地籍贯学历毕业学校专业特 长简历何年何月至何年何月何年何月在何地担任何种工作工作曾任职务家庭成员及主要社会关系称谓姓名年龄党派工作单位及职务联系电话决策机构意见拟任法定代表人签字（签章）：年 月 日审批机关核准意见签字（签章）：年 月 日此表附件：拟任人身份证复印件；拟任人员政审材料；拟任人员健康证明材料：拟任人学历等相关证明。合肥市民办学校校长核准表填表人： 年 月 日姓 名性别民族（照片）身份证号年龄党派户 籍 地籍贯学历毕业学校专业特 长简历何年何月至何年何月何年何月在何地担任何工作曾任职务家庭成员及主要社会关系称谓姓名年龄党派工作单位及职务联系电话决策机构意见拟任法定代表人签字（签章）：年 月 日审批机关核准意见签字（签章）：年 月 日此表附件：拟任人身份证复印件；拟任人员政审材料；拟任人员健康证明材料；拟任人学历证明和教师资格证书证明材料13合肥市民办学校教职工简明登记表填表人: 年 月 日序号姓名性别年龄民族身份证号码学历专业职称担任岗位联系电话专/兼备注本表附件:拟聘教职工身份复印件(四人一张);拟聘教职工学历证书复印件(一人一张)拟聘教职工资格证书复印件(一人一张)合肥市民办办学校校舍场地登记表填表人： 年 月 日学校占地面积自有 平方米建筑占地面积自有平方米活动场地占地面积自有平方米租用平方米租用平方米租用平方米建筑总面积自有平方米教学用房面积自有平方米生活用房面积自有平方米租用平方米租用平方米租用平方米学校平面图举办者（法定代表人）（签字盖章） 年 月 日合肥市民办学校图书软件简明登记表 填表人: 年月日编号名 称类型规格型号出版社单 价数量总价备注小计本表共计 页，此页为 页。合肥市民办学校设施设备简明登记表填表人:年 月 日编号名 称类型规格型号品牌单价数量总价备注小计注：本表共计 页，此页为第 页。合肥市民办学校广告（简章）审核备案表拟刊登广告单位全称性 质民办学校办学许可证号 码负责人及电 话报名地点授课、实习地点刊播报纸、电台、电视台名 称广告（简章）内容见右面，应写出全部文字，写不完可另附纸：归口业务主管部门审查意见审查机关（签章） 年 月 日合肥市