围手术期液体管理和补液

.,茂名石化医院,西院麻醉科曾庆茂李丹平柯春铭,.,围手术期液体管理和补液方案,一种数字化的补液方案！,.,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢2、血容量的评估3、血管内液4、围手术期补液,.,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)（一）体液的容量和分布(volumeanddistributionbodyfluid)成人体液总量占体重的60，其中细胞内液（Intracellularfluid)约占体重40，细胞外液(Extracellularfluid)约占体重20，血浆（Bloodplasma)占体重5，其余15为组织间液(Interstitialfluid)。正常人的血液容量约为体重的7%8%！,.,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)（二）体液的容量水平衡摄入液体排出液体,.,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)（二）体液的容量(volume)及水平衡（waterbalance),.,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估(一）物理学监测,.,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估（二）实验室监测血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。,.,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估（三）有创血流动力学监测、中心静脉置管、动脉置管、脉动脉导管,.,围手术期液体管理和补液方案,3、血管内液、晶体液包括维持型液体、替代型液体。、胶体液包括白蛋白、人工合成胶体（右旋糖酐、淀粉（万汶voluven)和明胶等）,.,围手术期液体管理和补液方案,3、血管内液、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。、血容量不足时，晶体所用的量通常是胶体的34倍！、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为2030分钟，胶体的半衰期则是36小时！,.,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、生理维持量和继续损失量、术前累积液体丢失量、补偿性扩容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,.,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、生理维持量和继续损失量例子：1个25kg的儿童，其生理维持量是多少？答案：40+20+5=65ml/h,.,围手术期液体管理和补液,4、围手术期补液、术前累积液体丢失量丢失液体的程度和禁水的时间是有关系的。!丢失的量可以通过生理需要量禁水禁食时间。实际上，由于肾脏的重吸收，丢失的水分要比计算小！,.,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、补偿性扩容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)经验值随血管扩张的程度（麻醉深度）不同而不同。约为610/ml/kg，通常用胶体来补充！,.,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）失血吸引器血丢失量纱布（4cm4cm)失血=10ml！湿透血垫100150ml！其它的液体丢失,.,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、平均血液容量,.,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液失血的代替性治疗1、输血的指征是血红蛋白浓度在78g/dl时,(或是Hct在2124)！2、血容量丢失大于自身的10%20%时考虑输血！,.,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液失血的代替性治疗1、1U浓RBC可以使HGB增加1g/dl,使HCT增加23。2、按10ml/kg输入RBC使HGB浓度增加3g/dl,HCT增加10。,.,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液失血的代替性治疗一个85KG女性患者，术前HCT是35%，问当HCT下降至30%时，丢失了多少血？,.,围手术期液体管理和补液方案,失血的代替性治疗计算血容量=65ml/kg85kg=5525mlRBCV35%-30%=5525(35%30%)=276ml失血量=276ml3=828ml,.,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,.,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、生理维持量和继续损失量、术前累积液体丢失量、补偿