第十一节腹泻便秘

第十一节腹泻与便秘,1、掌握腹泻与便秘的概念、临床表现及其护理评估要点。2、熟悉腹泻与便秘的病因及相关护理诊断。3、了解腹泻发生机制。,教学目标,解剖,腹泻,排便次数增多粪质稀薄、水分增加可混有未消化食物、粘液、脓血,2个月,急性腹泻,慢性腹泻,定义,肠道急性疾病或性病急性发作急性中毒全身性疾病,肠道慢性疾病胃、肝、胆、胰疾病全身性疾病药物副作用,急性腹泻,慢性腹泻,病因,腹泻的四大病理生理学因素,肠粘膜分泌过多,大量渗出,肠粘膜吸收障碍,肠蠕动过快,发生机制,（一）分泌性腹泻,各种原因,肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍,水和电解质分泌过多,腹泻,肠腔内渗透压增高,肠内液体吸收障碍,腹泻,胃肠道对某些物质消化吸收不良,服用不易吸收的溶质,肠道吸收面积减少,肠腔内渗透压增高,（二）渗透性腹泻,（三）渗出性腹泻,炎症、溃疡或肿瘤浸润,病变处血管通透性增加,血浆大量渗出,腹泻,肠粘膜完整性受损,（四）肠蠕动增强性腹泻,肠蠕动过快,食糜停留时间过短,液体未充分吸收,腹泻,急、短、10次/d多为感染或食物中毒所致,慢、长、数次/d慢性感染、非特异性炎症、神经功能紊乱,急性腹泻,慢性腹泻,1、起病与病程,临床表现,（一）腹泻特点,急性,慢性,排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，有黏液血便或脓血便,每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓血,细菌感染-黏液血便或脓血便阿米巴痢疾-暗红色或果酱样,黏液、脓血-慢性痢疾，炎症性肠病及肠癌黏液而无病理成分者-肠易激综合征,临床表现,（一）腹泻特点,2、粪便的量及性质,不同类型腹泻的特点,分泌性腹泻,渗出性腹泻,渗透性和吸收不良性腹泻,肠蠕动增强性腹泻,水样便、无脓血及粘液、量大、多无明显腹痛,有脓血或粘液、多有腹痛及发热,含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解,无脓血和粘液、多不伴有腹痛,急性腹泻常有腹痛,小肠疾病,结肠疾病,病变累及直肠,感染性腹泻较为明显,痛在脐周，便后腹痛缓解不明显,痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解,有里急后重,临床表现,（一）腹泻特点,3、与腹痛关系,伴恶心呕吐,伴里急后重,急性胃肠炎食物或药物中毒,急性痢疾、直肠癌,临床表现,（二）伴随症状,伴发热,急性细菌性痢疾、急性肠炎、伤寒、肠结核等,伴消瘦,伴关节痛,胃肠道恶性肿瘤吸收不良综合症,非特异性溃疡性结肠炎系统性红斑狼疮,临床表现,（二）伴随症状,伴腹部包块,肠肿瘤、结核,（三）身心反应,急性严重腹泻,脱水电解质紊乱代谢性酸中毒,长期慢性腹泻,营养不良,心理反应,排便频繁,肛周皮肤糜烂及破损,临床表现,护理评估要点,次数、量、颜色、性状、气味加重或诱发的因素等,五、护理评估要点,心理反应是否紧张、焦虑、抑郁。,1体液不足有体液不足的危险与急性腹泻所致体液丢失过多有关2有营养失调：低于机体需要量的危险与长期慢性腹泻有关3有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多和排泄物刺激有关,相关护理诊断,便秘,排便次数减少一周内次数少于2或3次无规律性粪质量少且干硬排便困难,定义,小肠,结肠,食糜,直肠,神经中枢,便意,排便反射,直肠平滑肌收缩肛门括约肌松弛腹肌与膈肌收缩，腹压增高,粪便排出,足够肠内容物,肠蠕动功能正常,排便反射正常,粪团,发生机制,1.功能性便秘进食太少或食物缺乏纤维素排便习惯受干扰结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛腹肌和盆底肌松弛结肠冗长药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂),病因,2.器质性便秘结肠器质性病变腹腔或盆腔肿瘤压迫直肠、肛门疼痛性病变全身性病变,病因,临床表现,排便特点,排便次数减少,粪便不干且难排,粪便量少,粪便干硬，难以排除,排便次数减少,功能性,器质性,多为慢性便秘,常为急性便秘,口苦、食欲减退、腹胀下腹不适，或有神经症状,腹痛、腹胀、恶心呕吐肠梗阻,临床表现,（二）不同类型的便秘特点,伴大便表面带鲜血和肛周疼痛,伴急性腹痛，腹胀、呕吐或腹部肿块,伴腹痛，有时和腹泻交替出现,伴消瘦、贫血，粪便,痔疮、肛裂等,肠梗阻可能,慢性结肠炎、结肠过敏、肠结核等,有里急后重,临床表现,（三）伴随症状,（三）身心反应,急性严重腹泻,脱水电解质紊乱代谢性酸中毒,长期慢性腹泻,营养不良,心理反应,排便频繁,肛周皮肤糜烂及破损,临床表现,护理评估要点,次数、量、颜色、性状、气味加重或诱发的因素等,1、排便障碍的表现2、腹部和全身表现,临床表现,排便障碍的表现,自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重。排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出。,腹部和全身表现,腹胀或下腹部胀痛直肠肛门处坠胀感排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血紧张、焦虑便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振,五、护理评估要点,1、排便的状况排便频度、性状、排便量排便费力程度便秘时间（突然出现/偶尔发生/长期存在）,五、护理评估要点,2、便秘发生的原因及诱因饮食习惯是否有影响排便习惯的因素有无相关疾病史、手术史、药物史活动与运动情况是否存在精神紧张,五、护理评估要点,8.渗出性腹泻的特点：A.黏液脓血便B.禁食后腹泻可在2448小时后缓解C.多无明显腹痛D.水样便69.有特殊腥臭味的洗肉水样血便，见于：A.急性出血性坏死性肠炎B.急性菌痢C.上消化道大出血D.阿米巴痢疾,五、护理评估要点,4、便秘对人体其他健康功能形态的影响压力与应对形态感知与认知形态营养与代谢形态,六、相关护理诊断,便秘：与饮食中纤维素量过少有关；与运动量少有关；与排便环境改变有关；与长期卧床有关。组织完整性受损：与粪便过于干硬有关。疼痛：与大便过于干硬、排便困难有关。知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进