正中神经、尺神经、桡神经

.,正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术,上海市第六人民医院范存义,.,腕手部功能的神经支配,正中神经尺神经桡神经,.,桡神经损伤的临床表现,桡神经支配肌肉与感觉肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧,.,桡神经损伤的临床表现,高位桡神经（上臂）损伤表现：伸腕、伸拇、伸指障碍低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现：伸拇、伸指障碍,.,正中神经损伤表现,正中神经支配肌肉旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧；1、2蚓状肌正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉,.,正中神经损伤表现,高位损伤表现（肘以上）：屈腕力量减弱、腕尺偏拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动拇对掌功能障碍桡侧3个半手指感觉障碍,.,正中神经损伤表现,低位损伤（腕平面）表现：拇对掌障碍桡侧3个半手指感觉障碍,.,尺神经支配的肌肉与感觉,尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半全部的骨间肌、3与4蚓状肌感觉：尺侧1个半手指,.,高位尺神经损伤（肘以上）,屈腕力量减弱小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小）分指、并指障碍环小指爪形手拇指内收不能,.,低位尺神经损伤（腕平面）,环小指爪形手不能分指、并指拇内收不能尺侧1个半手指感觉障碍,.,周围神经损伤后腕、手功能重建原则,关键性关节（Keyjoint)全手腕关节拇指第一腕掌关节手指2-5掌指关节,.,周围神经损伤后腕、手功能重建原则,可用作肌腱移位的动力肌肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、小指展肌,.,周围神经损伤后腕、手功能重建原则,协同肌与拮抗肌伸腕肌与伸指、伸拇屈腕肌与屈指、屈拇掌长肌与拇短展肌指浅屈肌与指深屈肌协同肌原则：首先考虑协同肌，其次考虑拮抗肌；防止交叉,.,周围神经损伤后腕、手功能重建原则,受功能重建的程序拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸动作程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌,.,正中神经、尺神经损伤,高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧伸腕长肌中环小指指深屈肌肱桡肌示指指深屈肌尺侧腕伸肌（掌长肌）对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌第一背侧骨间肌,.,高位正中神经、尺神经损伤,腕关节融合术1、2掌骨骨桥成形术桡侧伸腕长肌示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌拇长屈，尺侧腕伸肌中环小指指深屈肌示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌第一背侧骨间肌,.,高位正中神经、低位尺神经损伤,桡侧腕长伸肌拇长屈示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移示指固有伸肌第一背侧骨间肌,.,低位正中神经、低位尺神经损伤,对掌功能重建掌长肌（带掌腱膜）环指屈指浅肌腱尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作牵引腱示中环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌第一背侧骨间肌,.,低位正中神经、高位尺神经损伤,与双神经低位损伤相似，不同点：尺侧腕屈肌麻痹无大影响环指屈指深与中指相连，可屈曲；小指末节不能屈曲，无大影响重建方法：与双神经低位损伤相似,.,高位桡神经、尺神经损伤,腕关节融合术桡侧腕屈肌指总伸、示小指固有伸肌腱掌长肌拇长伸肌腱环指屈指浅拇长展、拇短伸肌腱,.,高位桡神经、低位尺神经损伤,旋前圆肌桡侧腕长短伸肌桡侧腕屈肌拇长展、拇长短伸肌尺侧腕屈肌伸指总、示小指固有伸肌腱环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩,.,背侧骨间神经、高位尺神经损伤,桡侧腕长伸伸指总、示小指固有伸肌腱肱桡肌拇长展、拇长短伸肌腱环指屈指浅尺侧腕伸肌环小指爪形手矫正（MP关节囊紧缩）,.,正中神经、桡神经损伤,.,高位正中神经、桡神经损伤,腕关节融合术游离肌肉重建伸拇、伸指功能尺侧屈腕肌拇长屈肌小指展肌拇短展肌示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌腱,.,高位正中神经、低位桡神经（骨间背侧神经）损伤,腕关节融合术肱桡肌指总伸肌、示小指固有伸肌腱尺侧腕屈肌拇长屈肌腱示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱小指展肌对掌功能重建,.,高位正中神经、桡神经损伤,腕关节融合术肱桡肌指总伸肌、示小指固有伸肌腱尺侧腕屈肌拇长屈肌腱示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱小指展肌对掌功能重建,.,低位正中神经、高位桡神经损伤,旋前圆肌桡侧腕长短伸肌桡侧屈腕肌拇长展、示小指固有伸肌腱尺侧屈腕肌指总伸、示小指固有伸肌腱小指展肌（或环指屈指浅肌腱）拇对掌,.,低位正中神经、背侧骨间神经损伤,桡侧屈腕肌拇长展、示小指固有伸肌腱尺侧屈腕肌指总伸、示小指固有伸肌腱小指展肌（或环指屈指浅肌腱）拇对掌（与前者比较省去旋前圆肌桡侧腕长短伸肌）,.,正中、尺、桡神经同时损伤,有部分功能恢复时：有可利用的动力时，根据情况作功能重建,.,正中、尺、桡神经同时损伤,原则稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术恢复伸指、伸拇后恢复屈指、屈拇有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前移术,.,正中、尺、桡神经同时损伤,前臂无有效动力