脑干病变影像诊断.ppt

脑干区常见病变影像表现,脑干区常见病变,脑干病变梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病脑干外病变听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤,脑干影像解剖,颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑中脑、脑桥及延髓合称脑干延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连,正常CT表现,正常MRI表现,（一）脑干梗塞,超急性期（24h）：阴性急性期（26d）：低密度亚急性期或吸收期（742d）：低密度慢性期（42d）：脑脊液样密度,CT表现,脑实质内小片状或条状异常信号，T1W上呈低信号，T2W上呈高信号早期边界模糊，晚期边界清楚锐利周围无水肿，无占位效应,MRI表现,亚急性期梗塞,T1W,T2W,脑干腔梗,桥脑腔梗,桥脑梗塞,（二）脑干出血,CT表现:,超急性期（4-6h）：小于4h略高密度，CT值约55Hu，4h之后密度增高，CT值可高达90Hu急性期（7-72h）：高密度，CT值约90Hu亚急性期（4d3w）：密度从周边开始逐渐降低血肿直径2cm，4-6w左右变成等密度慢性期（3w）：囊性或低密度软化灶，20的小血肿可吸收消失,急性期出血,MRI表现超急性期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1W上呈等信号或略高信号；T2W呈高信号，血肿分层不明显。急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性，T1W血肿仍呈等信号，周围见低信号水肿带；T2W血肿中央为低信号，周围呈带状高信号。,亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。,T1WT2W,慢性期：T1W等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2W低信号的核心层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有时在后两者之间可见一薄层的低信号。慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短T1，长T2的信号特点慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液的囊腔，表现为T1W低信号；T2W为高信号,桥脑区脑出血,桥脑出血慢性出血期,桥脑出血,（三）损伤,通常与旋转有关，损伤重,（四）肿瘤90以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生长。局限性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤年长者需要除外转移瘤,局限性星形细胞肿瘤,T1W低信号，信号均匀，边界清楚T2W高信号，信号均匀增强后多无或轻度强化，少数中度强化无水肿或轻度水肿占位效应较轻,T1W,T1WC+,T1WC+,T2W,间变性星形细胞瘤,T1W低信号，边界清T2W等信号，灶周可见高信号环增强后环形强化瘤周多见中度水肿占位效应多明显,转移瘤,CT表现平扫多等或高密度，增强后明显结节状或环形强化MRI表现T1W低信号，T2W高信号，信号可不均匀，增强后明显结节状或环形强化,C+,C-,（五）炎症,MRI表现：T1W低信号T2W高信号增强后强化,（六）脑白质病多发性硬化,MRI表现典型表现呈“斜面状”或“靶状”T1W多发低信号T2W多发高信号PDWI上病灶数量及范围显示较多,M27Y，病灶位于延髓后方，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号。,M27Y，病灶位于延髓后方，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号。,多发性硬化,脑干外病变桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约占该区肿瘤的3/4其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤,听神经瘤,CT平扫略低密度，MRI检查T1W低信