003可摘局部义齿概述组成及功能2013-2

可摘局部义齿概述、组成及功能(2),2013.12,连接体,连接体连接体包括大连接体和小连接体,大连接体的作用1连接作用2稳定作用3传递和分散*力的作用。,大连接体的设计要求1坚固大连接体必须坚固，只有在大连接体坚固的情况下，才能将义齿分散的各部连成有效的整体，并将*力广泛分布到所有基牙及相关的软组织和牙槽嵴上。上腭连接体边缘应离开龈缘至少6mm，下颌大连接体上缘置于龈缘下至少4mm。,2.不压迫覆盖的软、硬组织在设计大连接体时应尽力避开骨隆突区，若不能避开则应缓冲，以避免压迫组织。所需缓冲量与牙槽嵴黏膜和骨隆突组织的动度之差成正比。,3.大连接体必须与支托联用才能作为间接固位体大连接体能有效地抵抗修复体旋转运动，但不能单独当作间接固位体，否则在功能时，其位置会移动，致使义齿旋转。必须与支托联用，以保证大连接体的稳定位置，方可获得间接固位作用。,4舒适避免病人感觉不适。制作大连接体时，尽力做到左右对称，,5.边缘以直角跨越腭中线覆盖腭中线的组织较薄，对刺激敏感，以直角形式横跨此处，可减少跨越的长度，以降低刺激的可能性。,6.具有自洁作用大连接体的外形应光滑圆钝。不应有滞留食物的区域。,大连接体的类型与设计,1.上颌大连接体类型：上颌大连接体有六个基本类型，即腭杆、腭带、前后腭杆连接体、马蹄型连接体、前后腭带连接体以及腭板。,腭杆(palatalbar)腭杆的宽度一般不超过8mm。呈半卵圆形，正中间厚，向边缘渐渐变薄，左右两侧向前弯曲与义齿基托连接,在上颌大连接体中，腭杆的使用最为广泛。腭杆不应放置于第二前磨牙之前，否则，较大的体积导致患者明显地不适同时影响发音。,腭带(palatalstrap)腭带为一宽的金属带，前后径应大于8mm。前界置于腭皱的后面，或终止于突出腭皱的后斜坡，后界止于硬软腭交界的前方。缺牙间隙长度增加时，腭带的宽度相应增加。以便保证其坚固性和从硬腭上得到更多的垂直向支持和水平向的稳定，也有助于*力分布到更大的区域。因影响舌运动和发音而造成患者的不适。,前后腭杆连接体(anteriorandposteriorpalatalbarconnector)。前后腭杆通过两侧纵向的部件连接在一起，坚固性好；减少软组织的覆盖；能提供较好的抗变形能力。不足是连接体的厚度和外形干扰舌运动和发音；与腭部组织接触面积少，获得的支持也小。前后腭杆连接体适用于前后基牙分散度较大，且基牙牙周支持作用好的患者。也适用于腭隆突较大而又不能手术去除的患者。,马蹄形连接体(horseshoeconnector)抗力差，设计时应慎重考虑。马蹄形连接体的边缘应离开牙龈组织或由支托支持连接体，以免导致余留牙的牙周损伤和产生牙龈炎。,前后腭带连接体(anteroposteriorpalatalstrapconnector)与前后腭杆连接体类似，前后腭带连接体设计可用于任何Kennedy分类的牙列缺损,腭板(palatalplate)腭板薄而厚度均匀，与上颌解剖形态一致优点：固位稳定支持作用好不足：口感差。由于覆盖的组织面积较大，可能会引起组织增生，卫生不良。,上颌大连接体的设计方法：定承托区：义齿基托覆盖的区域。定非承托区：上颌余留牙腭侧6mm内的牙龈组织，硬区颤动线以后的腭组织。定连接体的位置口腔舒适度：连接体应薄，其位置不干扰舌的功能；连接体应有最大的强度，以便向左右侧传递应力；义齿基托的位置；当需要设计间接固位体时，大连接体能够与其相连。连接：将义齿基托与连接体相连。,下颌大连接体下颌大连接体有六种类型即舌杆、舌下杆、舌隆突杆、双舌杆、唇杆及舌板。,舌杆(linqualbar):舌杆是临床常用的下颌大连接体。舌杆位于下颌舌侧龈缘与黏膜皱襞和舌系带之间。舌杆上缘与龈缘之间至少有34mm空间，舌杆的横截面为一半梨形，上缘薄，向组织逐渐移行,舌下杆（sublingualbar）：当口底高度不足以使舌杆上缘离开牙龈34mm，或前部牙槽嵴有倒凹，用常规舌杆需填大量倒凹时可设计舌下杆。舌下杆的形态与舌杆相同，但较之偏下和偏后，与口底前部平行当舌隆突大，舌系带附着过高以及功能时口底过高等情况均不宜设计舌下杆。,舌隆突杆(cingulumbar)：舌隆突杆位于下前牙舌隆突上，呈扇形外观。杆的横截面呈半卵圆形，23mm宽，1mm厚。适用于存在间隙的下前牙。,双舌杆（doublelingualbar）：舌杆和舌隆突杆联合应用即形成双舌杆，具有舌杆和舌隆突杆的特点。两杆间通过两端的坚硬小连接体相连接。双舌杆一方面有利于义齿水平方向的稳定，牙龈组织暴露，可受到生理性刺激。但有时该空间也会滞留食物，同时双杆对舌有一定影响。,唇杆(labialbar)：唇杆通常用于下颌前牙和前磨牙极度向舌侧倾斜，或舌隆突较大等情况下，杆的上缘离开龈缘34mm。由于唇杆影响美观，故临床极少应用。只有在不具备上述条件时才设计唇杆。,舌板(lingualplate)：舌杆向上延伸与舌隆突杆融合即为舌板。舌板上缘薄、下缘厚，呈半梨形。除覆盖邻间隙至接触点外，舌板的上缘不超过前牙中1/3，与舌隆突上方牙齿的表面自然曲度一致。舌板的下缘最厚，保持舌杆的半梨形形态临床最常用的设计,上、下颌大连接体的选择综合考虑所有影响因素。(1)余牙牙周支持较差、长距离游离缺失、前后牙均有缺失，可选前、后腭带或全腭板。(2)有较大的隆突，可选前后腭杆、前后腭带或马蹄形连接体。(3)余留牙有充分的牙周支持力，可选中腭带或前后腭杆连接体。(4)马蹄形连接体应力易于集中。慎重。(5)失牙间隙短（修复牙弓两侧12个牙）的KennedyIII类缺失可设计腭杆。,小连接体小连接体(minorconnector)的作用是把金属支架的各部分连接到大连接体上，同时将*力分散到支持的基牙及口腔组织上。,人工牙,人工牙人工牙是用以恢复丧失的天然牙的部分。,材料分类1）丙烯酸树脂牙（acrylicresinteeth）：质轻，韧性好，不易折断，易调磨，与塑料基托结合牢固。但硬度差，易磨损，颜色易被污染。2）硬质塑料牙(复合树脂牙)(compositeresinteeth)：磨耗特性与釉质和牙本质相似。3）瓷牙（porcelainteeth）：外形色泽好，不易被食物颜色污染。硬度高，脆性大，易折裂，调磨后不易抛光，质重，与基托的结合为物理嵌合，结合强度低。4）金属牙（metalteeth）：金属牙虽然强度好，但因其颜色的限制和强度过大，故仅限于修复后牙。,不同材料人工牙的适应证1）对颌天然牙健康状况差，年老体弱患者应首选丙烯酸树脂人工牙。2）大部分牙缺失患者可选用硬质塑料牙。3)选用瓷牙应非常谨慎，因为其硬度高，可摘局部义齿的后牙不提倡使用瓷牙。4）金属牙仅在特殊条件下使用,选择人工牙的原则1.前牙：多注重美观与颜面的和谐。(1)单个或少数前牙缺失：参照对侧同名牙选择。(2)多数或单颌前牙全部缺失：参照同名牙选，或据患者要求。(3)上下前牙全部缺失：可根据下列依据选牙。1)患者的面型（方形、尖形、卵圆形）和侧面型（直线型、凸型、凹型）以及皮肤颜色、年龄或患者的喜好选择。2)拔牙前的记存模型和比色的记录。3)拔牙前的照片。4)旧义齿。前牙美观,2.后牙从恢复咀嚼功能及保护支持组织健康两方面考虑。(1)人工牙的颊舌径应比天然牙的颊舌径稍窄。(2)人工牙的*龈径应根据颌间距离大小进行选择。(3)人工牙的近远中径匹配咬合。(4)综合考虑选择应根据缺牙区牙槽嵴的吸收程度，对颌有无牙缺失及修复的种类、患者的身体状况，参照前述不同的人工牙进行选择。后牙功能,基托,基托义齿基托（denturebase）是义齿与承托区黏膜直接接触的部分。位于缺牙部分的基托称为鞍基。,义齿基托的功能主要功能是在其上承托人工牙，传导并分散*力。将义齿各部分连接成整体。修复缺损组织，恢复外形和美观。功能性刺激，使其保持较好的形态和色泽。远中游离端义齿提供支持作用，加强义齿的固位。稳定作用。,基托的种类按材料分有金属基托、塑料基托及金属塑料基托,对基托的要求基托伸展的范围：牙支持式，基托范围可小。混合支持式和黏膜支持式尽量伸展范围。最大的伸展范围是：唇、颊舌侧边缘伸展至黏膜转折处而不妨碍唇、颊