慢性肺源性心脏病.ppt

慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdiseas,内科护理学教研室,概念,慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张，肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,病因(etiology),、支气管肺疾病：占80%-90%，其中COPD最为多见。、胸廓运动性疾病：脊椎结核、脊椎后、侧凸，类风湿性关节炎引起等。、肺血管疾病、其他：睡眠呼吸暂停综合征,1、肺动脉高压的形成2、心脏病变和心力衰竭3、其他重要脏器损害,发病机制,1、肺动脉高压的形成：,肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖因素血容量增多和血液粘稠度增加,肺血管阻力增加的功能性因素,缺氧收缩血管的活性物质（如：白三烯，前列腺素）肺血管收缩血管阻力肺动脉高压高碳酸血症和呼吸性酸中毒：PaCO2产生过多的H+血管对缺氧的收缩敏感性增强,肺血管阻力增加的解剖因素,长期反复发作的慢性支气管炎及支气管周围炎可累及临近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，肺血管阻力肺动脉高压。随肺气肿的加重肺泡内压压迫肺毛细血管肺泡毛细血管管腔狭窄或闭塞。,肺血管阻力增加的解剖因素,肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时，则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生。肺血管收缩与肺血管的重构。,血容量增多和血液粘稠度增加,慢性缺氧产生红细胞继发性增多，血液粘稠度肺动脉高压,图正常镜下观肺气肿镜下观,2、心脏病变和心力衰竭,长期肺循环阻力右心负担加重，开始发生右心室代偿性肥厚随病情进展，肺动脉压持续增高且严重，超过右心室负荷右心室失代偿、排血量下降右心室收缩末期残留血量，舒张末压右心室扩大和右心室功能衰竭。还有其他因素可促进心力衰竭：心肌缺氧、酸碱平衡失调、毒素等。,1、肺心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促喘息、反复发作呼吸困难胸闷肺气肿胸腔内压力升高颈静脉怒张腔静脉回流受阻下肢浮肿,临床表现,2、肺心功能失代偿期（包括急性加重期）此期主要是呼吸衰竭的表现，或伴心力衰竭。呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。临床表现：呼吸困难严重、发绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。心力衰竭：主要为右心衰竭，主要有心悸、紫绀、气促、腹胀、颈静脉怒张，下肢浮肿等。,临床表现,图缺氧体征,图凹陷性水肿,3、并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）,临床表现,实验室及其他检查,1、血液检查2、动脉血气分析3、X线检查4、心电图检查5、心电向量图检查6、超声心动图检查7、其他：痰细菌培养，肺功能检查、肺阻抗血流图,1.血液检查,红细胞、血红蛋白增多，全血粘度和血浆粘度增高。若并发感染，白细胞增多。,2.动脉血气分析,PaO250mmHg提示有呼衰。,3.X线检查,肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征。肺动脉高压征。图示：右下肺动脉干扩张15mm肺动脉段明显突出或其高度3mm右心室肥大,正常胸片后前位,正常胸片后前位,4.心电图检查,主要为右心室肥大的表现：电轴右偏+90度肺型P波V1导联R/S1,诊断要点,1、具有慢性支气管、肺、胸疾患的病史。2、临床症状、体征具备。3、相关实验室检查。,治疗原则,以治肺为本，治心为辅积极控制感染、通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留：纠正心力衰竭；防止并发症。,治疗要点,1、急性加重期的治疗控制感染畅通呼吸道，改善呼吸功能控制心力衰竭：强心、利尿、扩管、控制心律失常,治疗要点,2、缓解期治疗以中西医结合的综合措施为原则，防止原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。,主要护理诊断措施及依据,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、活动无耐力4、体液过多5、睡眠型态紊乱6、潜在并发症肺性脑病7、低效性呼吸形态,主要护理诊断措施及依据,1、气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关。（1）环境安静、舒适、空气洁净、合适的温湿度，戒烟，取舒适体位。（2）密切观察咳、痰、喘和呼吸困难的程度及其他症状。（3）用药护理（4）呼吸肌功能锻炼：使浅快呼吸变为深慢的有效呼吸。（5）体育锻炼（6）氧疗护理,主要护理诊断措施及依据,2、清理呼吸道无效与支气管黏膜充血，水肿、防御机能降低有关。病情观察用药护理保持呼吸道通畅1）多饮水2）雾化吸入和指导有效咳嗽方式3）胸部物理治疗,主要护理诊断措施及依据,3、活动无耐力：与缺氧、心功能减退、疲乏有关（1）评估病人耐力水平（2）环境安静、舒适、空气洁净、合适的温湿度，取舒适体位，保证休息充足。（3）适当进行体育锻炼,主要护理诊断措施及依据,4、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关（1）皮肤护理：观察皮肤颜色（2）营养疗法：限制钠盐摄入，高热量、高维生素易消化饮食。（3）用药护理,主要护理诊断措施及依据,5、睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关（1）评估病人睡眠障碍型态（2）改善睡眠：环境安静、舒适、空气洁净、合适的温湿度，取舒适体位，限制夜间液体入量，限制饮茶和咖啡饮料。（3）必要时使用辅助睡眠药物,主要护理诊断措施及依据,6、潜在并发症肺性脑病（1）病情观察（2）休息与安全保护（3）合理用氧：应持续低流量吸氧，12L/分，使PaO2达6.678.0Kpa而不过度上升。（4）用药护理：警惕洋地黄药物中毒,主要护理诊断措施及依据,7、低效性呼吸形态与肺通气和换气功能障碍，缺氧和二氧化碳潴留心力衰竭有关。（1）病情观察，呼吸的频率、节律、幅度、及其他变化特点。定时检测血气分析。观察病人皮肤或黏膜有无发绀。（2）休息（3）心理护理（4）保持呼吸道通畅（5）氧疗,氧疗的注意事项：,保持气道通畅（包括鼻塞、导管）监测并维持恒定的吸入氧的流量/浓度。密切观察氧疗效果。防止交叉感染，所有装置定期消毒。注意防火和安全。,健康教育healtheducation,1、戒烟2、饮食全面3、适当进行体育锻炼4、避免各种诱发因素5、指导病人调整正确的姿势，有利于气体