感冒的合理用药.ppt

第11章感冒的合理用药,2,前言,“感冒”是极为常见的呼吸道病毒感染性疾病。但普通感冒与其它呼吸道病毒性疾病不同，是由多种病毒引起的，而流行性感冒则比较特定地由某种血清型的流感病毒引起。,3,一、病毒感冒是病毒引起的急性呼吸道疾病之一，致病病毒有9种200多个不同的抗原型，如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、埃可病毒和流感病毒等。,4,1.病毒概述,病毒是一种极微小的非细胞型微生物（核酸及蛋白质壳）；病毒不能独立生活，寄生于活细胞；人类传染病中，病毒引起的占34；传染性强，流行广泛；病毒感染人体后都有潜伏期：13天，流感病毒；数月数年，狂犬病毒。,5,呼吸道病毒感染是指由病毒引的鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎、支气管炎、细支气管炎、肺炎。约占急性呼吸道病因总数的2/33/4。一般所称呼吸道病毒不包括某种病毒经呼吸道侵入机体或经呼吸道排出体外进行传播的病毒性疾病。,2、鼻病毒,属小核糖核酸病毒科，无包膜，现已知有110多个血清型。最适宜的生长温度为33-34C，相当人鼻腔、鼻道的温度，因此一旦进入呼吸道，就很容易在鼻腔生长，是普通感冒的主要病原之一。,7,传染源：病人和带毒者传染途径：飞沫、手易感人群：成人和儿童季节：全年，高峰在早秋和春季免疫性：短暂,8,属副粘液病毒科，RNA病毒，有包膜。外膜有两种糖蛋白：G蛋白：粘附蛋白；F蛋白：融合蛋白，能使病毒与宿主细胞融合，便于病毒进入细胞内。,3、呼吸道合胞病毒(RSV),9,传染源：病人和带毒者传染途径：飞沫、密切接触易感人群：成人和儿童，学龄前(特别是1-6个月的婴幼儿)感染机会多，症状重季节：全年，高峰在早秋和春季疾病：婴幼儿：支气管炎、肺炎成人：普通感冒、气管炎,呼吸道合胞病毒(RSV),10,属副粘液病毒科，单股RNA病毒，有包膜。表面有血凝素、神经氨酸酶和能使细胞融合的糖蛋白血清型：4种，有交叉抗原性，5岁以下儿童发病率最高成年人：多表现为上呼吸道感染，通常不累及肺部,4、副流感病毒,11,人类腺病毒为双股DNA病毒；血清型：42种，分为6-7个亚属；传染途径：飞沫、密切接触、游泳(角膜炎)；季节：夏季，一般的流行则多在秋冬季。,5、腺病毒,12,人冠状病毒为单股RNA病毒，外膜有棒状突起呈圆端花瓣状；血清型：3种，主要引起成人和较大儿童的普通感冒，多发生于晚秋至初春；冠状病毒需要复杂的营养，不易在组织培养中生长。,6、冠状病毒,13,7、SARS病毒,美国和加拿大两个研究组5月1日在Science发表论文认为：SARS病毒基因组测序证实该病毒有冠状病毒的典型特征，但有别于以往的冠状病毒，其基因组有多个可能具有生物学意义的独一无二特征，是一种在物种进化方面与其他已明确的冠状病毒明显不同的新型冠状病毒，并非已知冠状病毒的变异株。,14,SARS病毒的传染性,病毒的存活：干燥的塑料表面：48hr粪便：至少2天尿液：24hr传染途径：大多通过飞沫传播，与病毒污染物密切接触也可能传染，因此接触患者时经常洗手、消毒、清洁。传染性：鼻咽分泌物：10d病毒载量达高峰，15d降至低于入院前水平；粪便：绝大部分患者14d仍检出病毒。平均血清转化时间：20d。,15,病毒进入呼吸道后，在局部粘膜表面纤维上皮细胞及淋巴结内复制、蔓延、引起细胞内病变；破坏呼吸道纤毛上皮细胞；宿主对病毒抗原产生免疫反应，造成组织损伤，引起局部或全身病变；呼吸道病毒一般不引起病毒血症。,呼吸道病毒的致病作用,16,早期：咽部不适；上呼吸道：打喷嚏、鼻塞、流鼻涕；全身：不适、乏力、头痛、纳差、便秘等，一般不发热或低热，口周单纯疱疹；病变向下蔓延：声嘶、咳嗽、胸痛。,一）普通感冒的临床表现,二、感冒与流感,17,18,二）普通感冒与流感和上感的区别,19,普通感冒与流感和上感的区别,20,三）感冒的治疗,目前医学上尚没有确实特效、安全的杀病毒药物；感冒和流感的治疗一定要及早休息、保暖、多喝温水；抗感冒药物的早期应用对患者的康复和合并症的预防有帮助。,21,目前用于治疗感冒或流感的药物主要为抗病毒药、抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物和解热镇痛药四类。目前比较常用于抗感冒的抗过敏药为马来酸氯苯那敏等。,感冒仍以对症治疗为主,22,1、抗病毒药,金刚烷胺和金刚乙胺：磷酸奥司他韦(特敏福）：乙酯化前体药，是流感病毒神经氨酸酶的选择性抑制剂，用于抗流感病毒。三氮唑核苷,即病毒唑(Virazole)：对呼吸道合胞病毒、副流感、腺病毒有效。,23,2、感冒制剂的种类,西药种类最多，市场容量最大，约占整个感冒药市场的70%。也有少部分人使用中草药进行治疗，以农村的中老年人为主。,西药中成药中西复方制剂,24,3、对症治疗药的四种成份,解热镇痛成份对乙酰氨基酚双氯芬酸钠氨基比林鼻粘膜减充血剂盐酸伪麻黄碱盐酸麻黄碱镇咳药氢溴酸右美沙芬盐酸二氧异丙嗪抗组胺药马来酸氯苯那敏盐酸苯海拉明,25,4、日夜分开渐成潮流,普通感冒患者，尤其是城市中的上班族以及白领阶层大多选择日夜成份分开的品牌。发达国家上世纪九十年代以来的感冒药市场的发展也证明了这一点。,市场调研显示,26,白加黑感冒片,对乙酰氨基酚325mg盐酸伪麻黄碱30mg无水氢溴酸右美沙芬15mg盐酸苯海拉明(黑片)25mg,27,目前广泛使用的减轻鼻粘膜充血的药物为伪麻黄碱，它具有选择性收缩鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞减轻，清鼻涕减少而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。,伪麻黄碱,28,镇痛作用：可能是通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成以及阻断神经末梢的冲动起作用；解热作用：通过下调丘体温调节中枢体温调定点产生周围血管扩张，引起通过皮肤的血流增加、出汗以及热散失起作用。,对乙酰氨基酚,29,5、常用中成药,中医把感冒分为风热型、风寒型须辨证施治。风寒感冒的主要特点是：畏寒较重而发热较轻，口不渴，头痛，身疼，舌苔薄白等。最好用辛温解表药发散风寒，如柴胡饮冲剂、生姜加葱白煎水。,30,风热感冒的主要表现为：发热较重、轻度畏寒或不畏寒、咽喉疼痛、发痒，多伴有咳嗽、痰不多、轻微口渴、舌苔薄黄、舌边尖略红等。最好用辛凉解表药疏散风热，如用小柴胡冲剂、银柴冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒片等。,31,四）流感的防治,1、预防1）接种流感疫苗，每年11月份最佳；2）多喝水，常洗手；3）适当锻炼与充足睡眠；4）