自学-李倩-基本公共卫生-预防接种

浙江省基本公共卫生服务规范,预防接种服务规范浙江省疾控中心李倩二一四年十一月,2,2,内容提要,服务对象服务内容服务要求考核指标和方法评分标准,3,3,服务对象,辖区内06岁儿童常规接种：是指接种单位按照国家免疫规划疫苗免疫程序和预防接种服务周期，为适龄儿童和目标人群提供的预防接种服务。其他重点人群指儿童以外的人群,一般针对控制疾病需要开展预防接种的人群。群体性接种：指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。如为预防流行性感冒的流行，需要开展全年龄组人群的预防接种。流行性出血热等疫区，需要对高危、易感人群进行疫苗接种；应急接种：在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感人群开展的预防接种活动。,4,4,服务内容,（一）预防接种管理按照国家预防接种工作规范和浙江省相关规定及时为辖区内所有06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（册）、电子个案等儿童预防接种档案所有06岁儿童：指包括在本辖区居住的非本地户籍儿童。及时：儿童出生后1个月内，其监护人应到儿童居住地的接种单位为其办理预防接种证。未按时建证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。户籍在外地的适龄儿童暂住当地时间在3个月及以上，由暂住地接种单位及时建立预防接种卡（簿），无预防接种证者需同时建立、补办预防接种证；要向流动儿童监护人宣传,及时到暂住地接种单位办理接种卡(簿)和接种证。,5,5,预防接种证,6,6,服务内容,采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。提高知晓率和主动参与预防接种的意识。交通不便的边远山区、海岛等地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种，提高服务可及性。浙江省服务形式：以乡（镇）、街道设接种门诊，地域大的、服务人口多的可设下一级门诊（村级）。入户巡回接种，只能对极个别边远山区、海岛，服务人口极少的而言。,7,7,服务内容,每季度对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。对迁出、死亡或失去联系的儿童卡、簿（信息系统个案）剔出，另行妥善保管。浙江省于2002年起实行每季度1次核查（见浙江省计划免疫接种实施规范、浙江省规范化预防接种门诊评审标准）,8,8,服务内容,预防接种根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。对入学入托时查验预防接种证发现的未完成国家免疫规划的疫苗接种的儿童进行补种。在局部地区对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。,9,9,疫苗的概念,疫苗-疫苗流通和预防接种管理条例规定，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。按照是否纳入国家免疫规划，将疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗，指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，目前有:卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻风或麻腮风、甲肝、A/A+C群流脑、乙脑等疫苗省级政府增加的，及县级以上政府或卫生局组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。目前常用的有:水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂犬病疫苗、7价/23价肺炎疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗,10,2014年11月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,10,疫苗免疫程序,免疫程序指对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定免疫程序的内容免疫起始月龄接种剂量接种次数接种间隔接种途径加强免疫联合免疫,11,11,免疫程序,12,12,免疫程序,13,13,服务内容,1.接种前的工作登记核实受种对象接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，与信息化系统核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、应接种何种疫苗，有无禁忌症。接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误或联系电话有变更，应及时更正。对不属于本次接种的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作，并预约下次接种疫苗的时间。,14,14,服务内容,接种前告知和健康状况询问(预检)在实施预防接种前对儿童家长或其监护人告知是医务人员的义务，儿童家长或其监护人了解预防接种的有关知识是她（她）们的权利。接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式浙江省儿童预防接种告知书。应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。必要时测量体温和进行体检，并做好预检记录。凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上记录，做好家长或监护人解释工作。,15,15,服务内容,2.接种时的工作接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照预防接种工作规范规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。疫苗的接种部位、途径和剂量按国家药典的规定,未收入药典的疫苗，须按疫苗使用说明书。,16,16,常用疫苗的接种部位、途径和剂量,17,17,服务内容,3.接种后的工作告知受种者在接种后应在留观室观察30分钟。及时在预防接种证、卡（簿）上记录接种情况，并录入“浙江省儿童预防接种个案信息管理系统.与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点安全处理使用过的注射器:一次性注射器使用后应放入防刺容器内;如注射器配有枕头盖，使用后不得再回盖针帽;不应手工将使用后的针头取下或再次使用。清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收。处理剩余疫苗:废弃已开启安瓿的疫苗;未打开的疫苗应做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。记录疫苗的使用及废弃数量,18,18,使用后的注射器材严格按照医疗废物处理条例的规定执行,19,19,服务内容,清理核对预防接种卡（簿），及时上卡；确定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报相关报表。接生单位接种卡介苗和乙肝疫苗必须填写浙江省新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡，由办理儿童预防接种卡、证的乡级卫生院负责接种人次数的统计上报。,20,20,服务内容,疑似预防接种异常反应处理疑似预防接种异常反应（AdverseEventFollowingImmunization，简称AEFI）：是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。AEFI包括不良反应（一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、接种事故、偶合症和心因性反应。报告：接种人员在实施接种过程中或接种后，发现疑似接种反应或接到相关报告（包括接到受种者或其监护人的报告）后，应按规定及时报告。一般要求48小时内报告，严重的2小时内报告县区CDC。登记：AEFI个案报告登记表配合做好现场调查处理。,21,21,服务要求,接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具备有疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式，向预防接种服务对象或监护人传播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理。根据预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间，提供便利的接种服务。应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规范、全国疑似预防接种异常反应监测方案等相关规定做好预防接种服务工作,22,22,考核指标和方法,适龄儿童一类疫苗接种率1.儿童免疫规划疫苗单苗接种率以乡为单位达到90%以上（乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、含麻疹成分疫苗、甲肝、流脑、乙脑）。2.适龄儿童含麻疹成分疫苗第二剂接种率95%，首针及时率90%以上。查预防接种信息系统接种记录资料、报表；常住儿童(包括本地户籍和居住满3个月的流动儿童)疫苗接种率，以及8月龄儿童（1个月内）麻疹疫苗接种及时率。,23,23,考核指标和方法,查验接种证和查漏补种入托、入学查验接种证工作，补证和补种疫苗；查验率达95%以上。查2所幼儿园预防接种证查验登记情况，随机抽查幼儿园26岁儿童30名（不足30名全部抽取）。社区儿童预防接种登记与幼儿园查验接种登记是否相符。,24,评分标准,适龄儿童一类疫苗接种率国家扩大免疫规划疫苗，除含麻疹成分疫苗之外的所有20剂次接种率均达到规定目标，得30分。每一剂次未达到规定目标的扣3分，扣完为止.适龄儿童含麻疹成分疫苗2剂接种率和首针及时率达到规定目标，得10分。每一剂次未达到要求，每降低1%，扣2分，扣完为止。发现故意剔除未接种儿童的，该项不得分。查验接种证和查漏补种每所幼儿园10分，未开展查验（无登记资料）不得分；接种单位儿童预防接种登记与幼儿园查验接种登记不相符1人扣2分。抽查的30名儿童中无接种证1名扣5分，有证但未及时补种1名扣3分。县（市、区）得