肿瘤患者跌倒原因分析

肿瘤患者跌倒原因分析目的：探讨妇科肿瘤病人防跌倒的护理对策。方法：总结分析10例住院妇科肿瘤病人跌倒案例。结果：妇科肿瘤病人跌倒原因主要相关因素有年龄、疾病、放化疗、手术、特殊诊疗、心理、环境、陪护情况、服药等。结论：增强护理人员的安全意识，加强对病人和家属的安全教育，改善病区环境等措施可有效减少妇科肿瘤病人跌倒。关键词：肿瘤 防跌倒 护理跌倒是指身体的任何部位不包括双足，因失去平衡而意外触及地面或其他低于平面的物体1。住院病人容易发生跌倒，尤其是住院妇科肿瘤病人因心理、病情、特殊诊疗、手术、放化疗毒副作用等更易致跌倒意外事件发生。病人在住院期间发生跌倒，不仅给病人及家属造成痛苦甚至死亡，而且增加医患纠纷，影响医院的声誉。预防住院病人跌倒是临床护理安全工作中的重要内容之一。自2007 年 1月至 2012 年 2月我科共发生10例妇科肿瘤住院病人不慎跌倒的事件。本文就 10例跌倒个案进行回顾性分析，探讨妇科肿瘤病人防跌倒的护理对策。1.临床资料一般情况：10例病人，均女性，年龄范围：70 75 岁 1例，6069岁2例，5059岁 5例，4049岁 1例，38岁1 例；宫颈癌5例，卵巢癌1例，子宫内膜癌2例，滋养细胞肿瘤2例；跌倒病例中，头晕 8例;，肢体乏力 2例；跌倒地点：卫生间 2 例 ( 病区公共卫生），病房内 2例，病床旁3例，电梯口2例，病房外放疗室1例;跌倒时间段：日间发生 7 例，夜间发生3例; 跌倒时的碰撞物: 地面 8 例，椅、凳1例，门 1例；损伤程度：死亡2例，血肿 1 例，皮肤损伤 1 例，无症状 6例；10例跌倒者中有陪护者 3 例，没有陪护者 7例。2.原因分析2.1.1 年龄因素：跌倒病人中以5075岁所占比例大（80%），年龄大的妇科肿瘤病人更易跌倒，与老年病人身体机能下降，感觉迟钝，行动迟缓，反应性、耐受性差有关。但往往病人不服老，自尊心强，觉得自己能行，不愿意麻烦护士和家属而发生跌倒。1例宫颈癌老年患者夜间独自如厕返回病床时跌倒，导致肺栓塞死亡。老年人发生跌倒的危险性明显高于其他人。当然也不能忽视其他年龄段人群发生跌倒的可能性、危险性。2.1.2 疾病因素：1例绒毛膜癌患者脑转移出现头痛，一过性跌倒。2.1.3放化疗因素：（1）放化疗后体质虚弱 2例跌倒患者同步放化疗后食欲差、消瘦、体质虚弱不能耐受放疗。放疗后，在放疗室发生跌倒1例，电梯口跌倒1例。（2）放化疗不良反应 1例卵巢癌患者化疗后度骨髓抑制重度血小板减少，夜间呕吐时跌倒、坠床致颅内出血死亡。1例年仅38岁侵葡期患者如厕呕吐时跌倒致脸部软组织挫伤血肿。1例宫颈癌同步放化疗患者腹泻频繁如厕时跌倒。1例宫颈癌化疗患者出现神经毒性导致肢体感觉异常而跌倒。奥沙利铂、紫衫醇类化疗药物可使患者表现为轻度的麻木和感觉异常，严重神经症状发生率约4%2。2.1.4 手术因素：1例全子宫切除术患者手术当夜独自起床跌倒。由卧位改为站位，这一体位改变出现的体位性低血压是引起手术患者跌倒常见的原因。加上手术创伤、麻醉等因素更易致手术患者跌倒。2.1.5特殊诊疗：1例患者行分段诊刮术后在电梯口跌倒。疼痛、精神紧张、术后未在休息室充分休息、个体差异等是患者跌倒的主要原因。 2.1.6 时间分析：3例跌倒者跌倒时间发生在夜间，其中2例跌倒者死亡。由于夜间警觉水平下降，夜间光线不足，视力下降，因而更易发生跌倒，后果更严重。妇科肿瘤病人在夜间活动时，尤其是没人陪同下更易发生跌倒事件。2.1.7社会心理因素： 因病人怕麻烦别人，过高地估计自己的体能，故常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。本组 2 例跌倒病人离开病区行放疗均未带陪护。另外， 肿瘤病人沮丧和焦虑的心理削减了病人对自己、环境和其他人的注意力，因而不易发现危险情况，也可能增加跌倒的机会。2.1.8环境因素：病室、走廊障碍物过多，病床过高，无床档，地面过湿有积水，病区公厕内蹲坑低而蹲下起身不便。本组 2 例跌倒病人均发生在病区公厕内。2.1.9 陪护情况分析：本组 10 例病人，没有陪护情况下发生跌倒的 7例，有陪护的 3例，其中1例陪护夜间熟睡病人未叫醒，1例陪护未跟进厕所，1例陪护外出。提示我们要重视陪护人员的作用及对陪护人员的安全教育及管理问题。3 护理对策3.1 针对护理人员3.1.1 增强护理人员的安全意识：护理部对每位新进护理人员进行护理安全内容培训、考核。护理部每季度到各病区检查病人安全管理措施的落实情况。科室每月组织学习护理安全防范相关知识。指导护士的实际工作，提高护士风险意识及对风险因素的准确判断。3.1.2 危险风险评估：责任护士使用防跌倒评估表对新入院病人进行跌倒风险评估。并根据病情变化，对住院期间患者随时评估跌倒的危险因素。对重点病人如年老、手术、诊刮、贫血、放化疗有不良反应等患者高度关注。跌倒评估是一个连续性的工作，它贯穿于患者住院的始终，及时准确评估是降低跌倒危险因数的重要手段。评估内容包括：视觉障碍、意识改变、药物过量或中毒、全麻恢复期、老年患者(65岁)及婴幼儿、认知行为、感觉能力、行动能力、特殊用药、监护状况、床拦使用、防跌倒标识等。（见下表）有高危跌倒/坠床患者，每班填写评估表，同时教会病人使用床旁呼叫铃，采用床栏等预见性的防护措施，床尾挂黄色防跌倒醒目标志牌，以便引起医护人员及陪护的警惕，列入重点交班内容，严格交接班。3.1.3加强病情观察与巡视如高血压病病人，应定时监测血压的变化，防止服药后血压过快下降，如果短时间内血压降至正常及以下，在严密监测血压的同时，保持病人绝对卧床，防止发生跌倒。如糖尿病病人，服用降糖药及注射完胰岛素后应在30min内进食，防止因血糖降低引起的跌倒；服用镇静催眠药时应在床上服用，服药后立即卧床休息，防止因药物起效快引起的跌倒。失眠的病人长期使用镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂、抗精神病药等可影响病人的意识、步态、视觉等，增加病人跌倒的风险，应合理安排服用时间，掌握配伍禁忌，避免多服、漏服，观察药物的副反应3 ，劝其卧床休息。对因手术、检查而口服导泄者，应指导其上午服药，减少夜间频繁如厕。护士应密切观察放化疗后反应，针对放化疗后胃肠道反应严者遵医嘱予充足的静脉营养支持治疗，做好营养指导，同时鼓励患者进食预防低血糖反应引起的跌倒。放化疗后体质虚弱的患者， 护士主动做好基础护理和生活护理。值班护士应加强对病房的巡视，严格按护理级别要求巡视、观察病情。病人清晨起床与午夜如厕时应引起护士的关注。发现病人步态不稳、出冷汗，主诉头晕、乏力等时，应做好防跌倒的准备。3.1.4 健康教育：向病人及家属详细介绍预防跌倒的知识，提高陪护人员系统的跌倒风险意识。强调陪护外出及时通告护士，以便护士观察，及时提供帮助；病人尽量在病房卫生间坐式马桶如厕，不入病区蹲式厕所，以免因体位性低血压，发生一过性脑缺血晕厥而跌倒；如果患者出现头晕时应绝对卧床休息。3.2 针对病人及家属、陪护人员指导病人家属把常用的物品放置于病人易于拿取的地方；向病人强调有需要时一定要按铃呼叫护理人员以协助；指导患者起床或久坐后站立时，避免姿势快速转换，动作缓慢不要太急，并有人旁边协助。病人如厕（尤其夜间）、化疗、放疗、做检查等要有家属陪同，避免单独外出活动。3.3 针对医院环境保持病区整洁、畅通、光线充足；经常检查电灯、轮椅、病床、床栏的安全性能，发现问题及时维修；地面有湿滑，保洁员随时清扫保持干燥清洁；洗手间，晾衣处有明显的防滑提示标识，把防跌倒的安全措施落到实处；床尾摇杆用后及时复位，并要有专人管理；提供给患者合身的病员服。4讨论跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加4。因此，预防住院病人跌倒也应从多渠道全面抓起。通过增强护理人员的安全意识，加强对病人和家属的安全教育，改善病区环境等措施可有效减少妇科肿瘤病人跌倒，为病人住院期间安全提供保证，减少了医患纠纷。参 考 文 献1 张俊红，苏天娇，王红菊，等