如何做一位优秀的全科医生.ppt

从心血管疾病的防治策略出发，如何优秀的全科医师王留义河南省人民医院、21世纪的挑战、21世纪的医学、疾病为主的主要研究对象不应该继续下去。 应以人类健康为医学研究的主要方向。 医学发展的趋势已从对疾病高科技的无限追求转向预防疾病和损伤、维持和提高健康水平。 从治病医学到保健医学，从关心者的疾病到关心者的健康，在重视科学技术的同时，更重视人文关怀。 好医生，好医生要有爱，有同情心，尊重生命，爱生命，珍惜患者。 好医生要有责任心。 “药如拷问，下处方感觉“如履薄冰，如临深渊”。 好医生要有渊博的学识和渊博的科学知识。 好的医生、好的医生应具有优秀的业务技术和丰富的临床经验，在疾病初次出现的初期进行正确诊断，给予适当的治疗，可以使患者取得同样的疗效，降低承担的风险和成本。 好医生必须有好的沟通艺术。 好医生应该能够忍受贫困，能够忍受孤独，谦虚地学会同行的优点。 全科医师的定义，全科医师(generalpractitioner )又称家族医师(familydoctor )，是毕业后通过全科医学教育/全科医学住院医师培训后，在基础上开展全科医疗服务的新临床医师。 全科医师的作用，使全科医师能够为患者个人及其家属和社区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责的健康管理。 其服务对象涵盖性别、年龄不同的人，其服务内容在涉及生理、心理、社会各层次健康问题的所有健康问题中，均可作为每个服务对象的健康代理。 全科医学的重点，全科医学的重点生物心理-社会医学模式“以疾病为中心”“以病人为中心”“以人为中心”“以人的健康为中心”，全科医学的本质，全科医学研究的重点不仅仅是对某些疾病的诊疗手段和处理技术，还要研究生活中广泛的健康问题、医学伦理和人生友好的价值观。 全科医学教育体现了不同于专家的教学方法、不同的教学内容和不同的教学场所。 注重预防和健康管理，重视患者教育。 全科医学与专科医学的关系，全科医疗模式以全科为基础，协调各专科，为患者提供连续性和融合性的医疗服务模式，形象如全科与专科的关系是干与枝的关系。 承担全科医师的使命、团体和个人的三级预防任务和使命，承担“照顾医疗”任务和使命，重塑医生形象，推进卫生改革的任务和使命，定位全科医学功能，正确理解全科就其功能定位：基本医疗。 全科医生是西方发达国家医疗体系中占据最多的医生，也就是基本医生全科医生一定是高水平的高素质医生，不仅要找病，更要关心健康。 基础医疗很重要，更好的健康效果越低，健康公平健康的国民全科医师的比率越高，住院率越低，死亡率越低。 真正的全科医生、全科医生是综合度高的医学人才，主要负责基层保健、常见病的多发诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“门卫”。真正的全科医生、健康提供者的决策者的沟通者社区卫生指导者的卫生资源管理者合理使用医疗新技术，对国内全科医生的认识、传统观念：全科医生是二流医生吗？ 如何改变认识，理想和现实，国内全科医师的问题，健康教育，预防，健康管理，服务质量理念医师教育体制支持体系的完整科技应用不足机制：晋升，诊疗，资源，职业骄傲感(上医治未病，社会利益)。 待遇：工资、住宅和户籍。 呼吁战斗。 全科医师的素质要求，坚持强烈的人文情感优秀的管理能力的科学精神和自我发展能力责任感，关怀、深情的知识，丰富的经验，尖锐的眼光，果断的决心丰富的人文知识，良好的语言艺术，沟通和交流的能力， 全科医师的知识技能与疾病诊治和护理相关的各种医学知识和技能理解与患者健康问题的发生、发展和恢复相关的人文社会因素知识和技能，如患者状况、依从性、成本效益等与服务体系相关的知识和技能，如医疗服务体系的作用、医疗管理、 考虑团队合作等职业价值观形成的相关知识和技能，如服务和诊疗态度、价值观、职业责任感等，终身学习能力、参与科研和教育的能力、评价/质量保证、信息收集和批判性阅读能力等，与自己和团队业务发展相关的知识和技能，全科和专业科不同的专业(专家) 全科(大家)应该是预防、保健、健康管理专科疾病常见病、急病狭窄、深、高、新知识面广、厚、尖锐病人(健康、亚健康、疾病)、全科医师和专科医师的不同、全科医师和专科医师的不同、医学人文精神、医学充满人文精神的学科。 医生应该了解医学史，树立医学人文思想，否则就是“缺乏教养的医生”。 脱离人文轨道的科学技术可能会相反。 全科医学应该是充分体现人文精神的医学学科，在工作中体现人文精神是对全科医师的要求。 “以人为本的诊断原则，充分理解患者的医生背景，了解患者的心理需求和对疾病的反应，医生与患者的沟通是疾病治疗和人文关怀相结合的最基本形式，医生与患者的沟通不仅是临床医学的必然内容，也是人文关怀的基础途径， “以人为本”医疗关系要以全科医师具有优秀的专业知识和较强的专业技术，并有熟练的人际关系沟通技术为基础，实施“以人为本”医疗关系，医务人员沟通三个层次， 依赖医务人员的价值观沟通基本信任；(1)基本信任沟通，第一层沟通是基本信任，患者希望以多种方式表达自己患病的痛苦，获得医生的理解，获得良好的医疗保健(2)医疗价值观的沟通，二级沟通是医疗价值观的沟通。 双方在理解的基础上进一步沟通，交流各自的价值观，寻求共识，达到理想的诊疗效果。 (3)相互依赖性沟通、医患之间的最高层次沟通是相互依赖的，从医患之间的基本信任到共同价值观，双方通过沟通关系更加密切，患者依赖医生获得健康，社区医疗中心依赖患者发展。 人与人沟通的原则、态度和诚实表现客观、全面的渠道方便，明确表现出与医务人员沟通的技巧；(1)倾听是发展医务人员之间良好关系的最重要的一步，也是最重要的基本技术。 (2)接受是指无条件地接受顾客，营造舒适安全的氛围，使顾客有充分的发言权。 (3)肯定意味着肯定、否定顾客感受到的真实性，不得进行讨论。分析解释是下一步的工作。医务人员沟通技术；(4)明确是指明患者在事件的实际经过和事件全过程中的情感体验和情感反应。 必须尽量剥离事实本身和记述者的主观评价。 (5)提问、语气温和友好，应避免连珠炮式的“盘问”方式。 (6)重建，用不同的语言或句子复述客户的语言，但不改变该语言的意图或目的，为进一步的会话开辟道路。 根据医务人员沟通技术(7)，这种技术往往能够促进沟通。 这对员工要有足够的敏感度(所谓善意理解)，正确推测绳子外的声音。 (8)鼓励，用各种方式让客户自由表达真实的心情。 (9)对焦是一个相互交流、交谈的过程。 医务人员应选择患者心中的问题作为“焦点”，以患者感兴趣的主题为中心进行深入讨论，直到问题得到解决。 根据诊断制定会谈技巧，营造缓和气氛，集中引导会谈方向，明确问题，处理沟通障碍，制定方法，承认差异，改变思维，提高技能，提高信任认真倾听，及时反馈方法，注重效果，特殊患者沟通婴幼儿青少年患者沟通预后不良患者沟通终末期患者沟通，培养优秀的全科医生自己的友好沟通技能，善于正确的问题敏捷和观察培养的伦理和职业标准，采用“保险”诊断策略发展支持性工作网络， 优秀的全科医师开发自己的管理指南掌握基本的治疗方法掌握基本的处理技术掌握基本的急救措施掌握特定的服务专业技能了解自己的局限性，了解全科医师的工作任务和作用，1、进行社区常见病、多发病的医疗和适当的会诊2、急、危、重症患者院前急救、复诊及出院后管理。 3、包括社区健康人员和高危人员的健康管理、防病、体检和咨询。 4 .社区慢性患者的系统管理。 全科医师的工作和作用，5，必要时提供家庭护理和其他家庭服务。 六、社区重点群体的保健。 7 .人和个人健康教育。 8 .提供基本的精神、心理和卫生服务。 9 .医疗和残疾社区恢复。 10 .计划生育技术指导。 11 .建立和管理社区卫生服务信息系统。 12 .小组合作执行社区初级卫生保健任务。 心脏病变分类，1 .解剖异常：异常通路(先天性心)、心肌病变、瓣膜病变、心包压塞2 .节律异常：心律失常3 .血管异常：冠状动脉不通畅(缺血不畅)，但并非孤立，常有因果关系。 缺血性心肌病是从哪里来的？ 心血管内科常用检查、心电图动态心电图超声ECT冠脉CTA冠脉造影心脏标志物、心脑血管疾病现状、全球性疾病负担的实际挑战：发病率高、死亡率高、残疾率高、复发率高、心脑血管疾病预防、0级预防：促进健康。 一级预防：非药物或药物。 1.5级预防：亚临床筛查，影像和生物学标志物。 二级预防：慢性病管理和康复管理。 零级预防新理念、零级预防是Strasser于1978年首先引入的概念。 其理论基础是人群干预，预防全社会危险因素的流行，有危险因素不是预防心血管事件，而是提高全人群心血管健康的终极目标。 伊丽莎白克劳德斯在讲魔鬼的故事。 心脑血管疾病的预防，扁鹊三兄弟物语上医未病，中医欲病，下医病已病。 唐孙思段落保卫心脏圣人治不好病。 千金要方、预防AS的有效性和重要性是死亡率下降的国家，半数以上的CVD死亡率下降是由于危险因素的控制，40%是由于治疗改善。控制心血管疾病，重要的是“预防”，初级预防和次级预防可以减少心血管死亡的70-90%，amjepidemiol.2005 162:764-773 nengljmed 2007； 356:2388-2398，近十年来美国心脏病死亡率下降，Lloyd-JonesD，etal.Circulation2010； 121:e46-e215 .1996年至2006年，冠心病年死亡率减少36.4%，2010年ESC报道：欧洲几个国家的经验性心血管疾病可以预防，CHD死亡率(65岁男性，1980-2006 )，心血管事件的不同干预导致冠心病死亡率下降356:2388、危险因素控制风险为44%、11%、10%、AMI或PCI后2级预防(包括他汀)、AMI和UA早期干预、9%、7%、4.9%、3.7%、心力衰竭治疗、高血压治疗、他汀一级预防、慢性心绞痛患者CABG治疗、 慢性心绞痛患者PCI治疗(1.3% )，吸烟11.7%收缩期血压20.1%TC24.2%体力活动5.1%BMI-7.6%糖尿病-9.8%。 动脉结构测量、动脉功能测量、超声测量颈动脉IMT和斑块、MRI测量主动脉和颈动脉斑块、CT测量冠状动脉钙化评分、踝臂指数、超声测量肱动脉血管反应性、桡动脉压力计测量血管顺应性、 指尖压力计测定微血管反应性LDL高HDL低BP高糖尿病吸烟C-反应蛋白代谢综合征脂蛋白(a )同型半胱氨酸LDL密度脂蛋白磷脂酶A2载脂蛋白B/A家族史久座的生活方式肥胖应激、传统治疗、新的治疗模式、新的目标和治疗、总体22(2):154-7 .服用心脑血管疾病防治模式转变、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、单因素控制、各种危险因素控制、降压降血糖的阿司匹林禁止适量运动，55、 震撼世界心血管病学界grobalimpactoncardiologicalfield的慢性稳定性冠心病/临界狭窄病变者：现代药物疗效理想/患者依从性好的COURAGEtrial:医师， 面对这些患者的患者保护效果和利益最大化，要理解和提倡患者有证据的治疗和中西医结合的综合防治，56，2组生存率OverallSurvival， numberatrisk medical therapy 113810731029917717430238 PCI 11491094105975383244，年，0，1，2，3，4，5，6，0.0，0.5，0.6，0.7，0.8，0.9，1.0，PCI OMT ，hazard ratio :0.8795 % ci (0. 65-1.16 ) p=0. 38，重视冠脉造影的正常冠心病，微血管性心绞痛：临床上有典型的劳动性心绞痛症状和客观的心肌缺血证据，冠脉造影显示冠状动脉痉挛：典型冠状动脉痉挛和不典型冠状动脉痉挛。 3、1 .冠脉粥样硬化性闭塞对心肌灌注有没有可预测的影响？ 3 .对于心绞痛的治疗，能消除狭窄持续控制症状吗？ 4 .解除狭窄会影响预后吗？ 5 .预后由哪些因素决定：冠脉粥样硬化还是心肌缺血？ ChinaPEACE研究的启发，2015年6月在线发表了“冠心病医疗结果评价与临床转化研究(ChinaPEACE )”急性心肌梗死(AMI )回顾性研究的主要结果，20152015年我国ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI )院内病死率和主要杂志评论家的文章解释了这项研究的重要现实意义。 “上述结果的发表显示，中国在改善医疗服务质量方面迈出了重要的一步，作为挽救数万患者生命的契机应该重视”，闭塞动脉的实验(OAT )组合到2166例患者中，平均随访了3年。结果表明，心肌梗死后328天使用球囊和支架再