基本药物处方点评指南

基本药物处方评价指南一、概要基本药物适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，可保障供应，是公众公平可得的药品。 1975年，世界卫生组织(WHO )开始向会员国推荐制定基本药物目录。 其目的是为会员国(特别是发展中国家)的大部分人口提供基本药物。 1977年WHO出版了第1部世卫组织基本药物标准清单，之后每两年更新一次，现在发表了17版。 为响应世卫组织的倡议，1982年我国首次颁布了国家基本药物目录，1992年开始结合医疗保险制度改革，开展了制定国家基本药物的工作。 2009年，为深化医药卫生体制改革，中共中央国务院发布了中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见号，提出了“建立国家基本药物制度”。 2009年8月18日，国家卫生部、国家发展改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局等9个部门根据中国共产党中央国务院的要求和建议，发布关于建立国家基本药物制度的实施意见和国家基本药物目录管理办法(暂行)，同日卫生部发布国家基本药物目录(基层医疗卫机构配备使用部分) (2009版)，正式建设国家基本药物制度国家基本药物制度是对基本药物筛选、生产、流通、使用、定价、清算、监测评价等环节实施有效管理的制度，通过纳入基本药物零差价销售、基本医疗保障药品清算目录，达到保障大众基本药品、减轻医疗费用负担的目的。 国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分) (2009版)共收录化学药品和生物制品205种，中药饮片102种(中药饮片未记载具体品种)，由于该目录中药品种较少，不能满足实际临床需要，许多省市在征求广泛意见的基础上，将其纳入基本药物管理2012年1月30日，卫生部发布2012年卫生工作要点，提出完善国家基本药物制度，促进国家基本药物制度实施的措施。 例如，规范完成适用于扩大国家基本药物制度实施范围的各级医疗卫生机构的国家基本药物目录(2012年版)的制定地区，开展制定补充目录外药品的医疗机构基本药物使用管理方法的基本药物临床使用综合评价等。开展基本药物处方评价，了解基本药物使用情况，对实施基本药物制度有积极促进作用。具体来说，基本药物处方的评价可以从“可得性”、“使用合理性”方面进行评价。“可得性”评价从整体上分析处方基本药物使用情况，考察医疗机构基本药物制度的执行程度。 具体评价方法：1.分析处方中基本药物总体用药情况，统计处方中基本药物种类、金额、单价等信息2 .对“是否优先选择基本药物”进行评价3 .抽样处方为普通处方(基本药物处方不是基本药物处方)。“使用合理性”评价通过分析具体的基本药物使用合理情况，可以了解基本药物的临床应用情况。 具体评价方法：1.评价基本药物处方的规范性和适应性，可与常规处方评价工作同步进行，评价标准与常规处方评价相同2 .评价疾病治疗方案与国家基本药物临床应用指南的一致性， 国家基本药物临床应用指南可比较某类疾病治疗的用药方案与实际处方用药方法是否一致3 .抽样处方为基本药方(即处方中国家基本药物目录或“医疗机构所在省市引入基本药物管理的非基本药物目录二、评价的依据1. 国家基本药物临床应用指南 (2009年版的基础部分)2. 国家基本药物处方集（化学药品和生物制品） (2009年版的基础部分)3. 国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分） (2009版)4 .医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录三、方中基本药物使用情况评价(即基本药物“可得性”评价)(一)评价目的；1 .分析处方中基本药物总体用药情况，考察医疗机构基本药物制度的执行程度2 .对“是否优先选择基本药物”进行处方评价，评价基本药物的获得可能性。(二)评价方案；1 .采样频率： 1次/月3 .抽样范围：上月所有处方，包括基本药方、非基本药方、住院医师指示4 .抽样方法：全抽样或随机抽样5 .处方判定标准： 国家基本药物目录或医疗机构某省市引进基本药物管理的非基本药物目录中包含药品的处方是基本药物处方，相反是非基本药物处方。6 .评价基本药物使用情况和“无正当理由，基本药物不优先”处方情况。7 .评价进程：(三)评价指标；1 .基本药物处方率(% )l目的：综合调查患者疾病治疗中基本用药情况l基本药物处方数：总抽样处方中使用基本药物的处方数l总抽样处方数：规定抽样时间段随机抽取的处方总数l统计：基本药物就诊处方数同时抽样处方总数乘以100%。2 .基本药物相对于处方药品种的比例(% )l目的了解医疗机构基本药物装备品种和使用程度l就诊用基本药物品种数：总取样处方中各处方使用的基本药物品种数合计l同期就诊的药品总品种数：合计总取样处方中各处方使用的药品品种数。l统计：就诊用基本药品种数同期就诊药品总品种数乘以100%。3 .基本药物占处方药物金额的百分比(% )l目的考察医疗机构基本用药金额的相对水平l就诊用基本药金额：总抽样处方中使用的基本药金额合计l同期诊疗药物总金额：同期抽样总处方中使用的药物总金额l统计：就诊用基本药的金额乘以同期处方药的合计金额100%。4 .基本药物平均品种单价(元/种)l目的：考察医疗机构基本药物的平均单价水平，可以与同期使用的所有药物的平均品种单价水平进行比较、分析和评价l就诊用基本药金额：总抽样处方中使用的基本药金额合计l就诊用基本药物品种数：总取样处方中各处方使用的基本药物品种数合计l统计：就诊用基本药的金额累计值除以同期就诊用基本药的品种总数。5 .基本药物不优先选择处方率(% )l目的了解医疗机构基本药物的可行性和公益性l无正当理由的基本药物处方数：对于某些疾病的治疗，在医疗机构拥有可用于治疗该类疾病的基本药物的前提下，在治疗指南、循证医学证据等支持下，未选择基本药物处方数l总抽样处方数：规定抽样时间段随机抽取的处方总数l统计：无正当理由的基本药处方数乘以总抽样处方数100%。l说明：门的急救处方不应该判断，这只能用于病区医生的指示评价。l四、基本药物处方中药品的合理情况评价(即基本药物的“使用合理性”评价)。(一)评价目的；分析基本药物配方合理用药情况。(二)评价方案；1 .采样频率： 1次/月2 .抽样范围：三(二)提取的基本药物配方3 .抽样方法：全抽样或随机抽样4 .基本药物处方选择标准：包括国家基本药物目录或医疗机构某省市纳入基本药物管理的非基本药物目录中的药品5 .评估内容：(一)处方规范性和用药适应性；(2)疾病治疗方案与国家基本药物临床应用指南 (简称指南 )的一致。6 .评价进程：(三)评价指标；1 .基本药物不规范处方率(% )l目的：考察基本用药处方中不规范处方的比例l统计：不规范的基本药物处方数乘以基本药物处方总数100%。2 .基本药物不适当处方率(% )l目的：考察基本用药处方不合适的比例l统计：基本药物的不合适处方数乘以基本药物的处方总数100%。3 .药品使用方案与国家基本药物临床应用指南一致处方百分率(% )注： 指南是国家基本药物临床应用指南的简称l目的：考察医疗机构对国家基本药物临床应用指南的执行度l统计：基本药物给药方案与国家基本药物临床应用指南一致的处方数乘以总抽样基本药物处方数100%。五、工作表评价表1 :基本药物处方药物情况评价表评分表2 :基本药物处方专业评分表评价表3 :不合理的基本药物处方统计表评价表1基本药物处方用药情况评价表医疗机构名称：统计人员：统计日期：处方总数：张序列号处方编号处方日期(年月日)年龄(岁)诊断基本药物配方(0/1)药品品种处方金额(元)没有正当理由不择基本药物(0/1)一切药品基本药物一切药品基本药物12345合计A=B=C=D=E=F=单张处方时G=H=I=J=百分比(% )K=L=M=N=基本药物平均品种单价(元/种)O=注：有(或)=1，无(或否)=0； 结果留下小数点后一位。a :使用基本药物的处方数f :没有正当理由，基本药物处方数不优先k :基本药物处方分数=A/处方总数b :药品总数g :单片处方药品种数l :基本药物相对于处方药品种的百分率=C/B*100%c :处方中基本药物的总品种数h :单张处方中使用的基本药物种类数m :基本药物相对于处方药物金额的百分率=E/D*100%d :处方总额I :单张处方药的金额n :基本药物处方率=F/处方总数*100%E:处方中基本药物的金额j :单张处方中使用的基本药物金额o :基本药物平均品种单价=E/C点评表2基本药物处方特别点评表医疗机构名称：统计人员：统计日期：基本药物处方总数：张序列号处方编号处方日期(年月日)年龄(岁)疾病的种类基本药名否合理(0/1)不合理的问题代码药品使用方案是否与国家基本药物临床应用指南一致(0/1)12345合计A=B=百分比(% )C=D=注意：1 .是=1，否=0结果留下小数点后1位。a :合理的基本药物处方数量b :基本药物用药方案与国家基本药物临床应用指南一致处方数c :合理的基本药物处方率=A/基本药物处方总数*100%；d :基本药物给药方案与国家基本药物临床应用指南一致处方比率(%)=B/基本药物处方总数*100%2 .不合理的问题代码(一)不规范处方：1-1 :处方前书、正文、后书内容不足，写法不规范或字难以辨认的1-2 :医生签名、签名不规范或与签名、签名样本不符的；1-3 :药剂师未正确审查处方的情况(处方后述审查、调查、核对、投药栏未核对未审查的调剂师和调剂师签字，或者一人值班调剂未执行双签字规定)。1-4 :新生儿、婴幼儿配方中未注明日、月龄的；1-5 :未使用药品规范名称处方的；1-6 :药品的量、规格、数量、单位等标记不规范或不明确的情况1-7 :用法、用量使用“遵从医生的指示”“自己用”等暧昧语言时1-8 :处方修正未签名，标明修正日期，或者药品过度使用未标明原因和重新签名的1-9 :即使发行处方也没有写临床诊断和临床诊断的情况1-10 :单张急救处方超过5种药品的；1-11 :无特殊情况，门诊处方超过7天，急诊处方超过3天，未明确规定慢性病、老年病或特殊情况需适当延长处方剂量的理由1-12 :麻醉药、精神药、医用毒药、放射性药等特殊管理药处方未执行国家有关规定的1-13 :医生未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的(2)药物处方不当：2-1 :适应症不适当的情况2-2 :筛选出的药品不适当的情况2-3 :药品的剂型和给药途径不适当时2-4 :使用方法、使用量不适当时2-5 :并用药物不合适时2-6 :反复给药时2-7 :有配合禁忌或不良相互作用时2-8 :其他药物不合适的情况。评价表3不合理的基本药物处方统计表医疗机构名称：处方日：统计员：问题点代码有问题处方数医生的指示是单数门诊急诊不规范处方1-1处方前书、正文、后书内容不足，书写不规范或字难辨1-2医生签名、签名不规范或与签名、签名样本不符1-3药剂师未适当审查处方(处方后述审查、调查、核对、处方栏无审查调剂师和核对药剂师签字，或一人值班调剂未执行双重签名规定)。14新